MICOFENOLATO M ACC*100CPS250MG

MICOFENOLATO MOFETILE ACCORD 250 MG CAPSULE RIGIDE

CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA

Agenti immunosoppressori

PRINCIPI ATTIVI

Ogni capsula contiene 250 mg di micofenolato mofetile. Per l'elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1

ECCIPIENTI

Contenuto della capsula: cellulosa microcristallina, idrossipropilcellulosa, povidone K-90, croscarmellosa sodica, talco, magnesio stearato.Involucro della capsula: gelatina, sodio laurilsolfato, indigo blu (E 132), titanio diossido (E171), ossido di ferro rosso (E172), ossido diferro giallo (E172). Composizione dell'inchiostro nero: shellac, ossi do di ferro nero.

ECCIPIENTI

Il micofenolato mofetile, in associazione con ciclosporina e corticosteroidi, e' indicato per la profilassi del rigetto acuto in pazienti sottoposti a trapianto allogenico renale, cardiaco o epatico.

CONTROINDICAZIONI / EFF.SECONDAR

Ipersensibilita' al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1. Il micofenolato mofetile e' pertanto controindicato nei pazienti con ipersensibilita' al micofenolato mofetileo all'acido micofenolico o ad uno qualsiasi degli eccipienti. Micofen olato Mofetile non deve essere dato alle donne fertili che non stanno utilizzando un metodo contraccettivo efficace (vedere paragrafo 4.6). Il trattamento con Micofenolato Mofetile non deve essere iniziato nelle donne fertili che non hanno fornito un risultato del test di gravidanza per escluderne l'uso non intenzionale durante la gravidanza (vedere paragrafo 4.6). Micofenolato Mofetile non deve essere usato in gravidanza a meno che non vi sia alcun trattamento alternativo idoneo a prevenire il rigetto del trapianto (vedere paragrafo 4.6). Micofenolato Mofetile e' controindicato nelle donne che allattano (vedere il paragrafo 4.6). Per informazioni sull'impiego in gravidanza e sulle misure contraccettive necessarie vedere il paragrafo 4.6.

POSOLOGIA

Posologia. il trattamento con micofenolato mofetile deve essere iniziato e continuato da specialisti adeguatamente qualificati nei trapianti. Utilizzo nel trapianto renale. Adulti: la somministrazione orale di micofenolato mofetile deve essere iniziata entro le 72 ore successive al trapianto. La dose raccomandata nei pazienti sottoposti a trapiantorenale e' di 1 g somministrato due volte al giorno (dose giornaliera 2 g). Bambini e adolescenti (eta' compresa tra 2 e 18 anni) : La dose raccomandata di micofenolato mofetile e' di 600 mg/m^2 somministrata per via orale due volte al giorno (fino ad un massimo di 2 g al giorno). Le capsule di micofenolato mofetile devono essere prescritte solo a pazienti con una superficie corporea di almeno 1,25 m^2. Ai pazienti con una superficie corporea compresa tra 1,25 e 1,5 m^2 possono essere prescritte le capsule di micofenolato mofetile ad un dosaggio di 750 mg due volte al giorno (dose giornaliera 1,5 g). Ai pazienti con una superficie corporea superiore a 1,5 m^2, possono essere prescritte capsule di micofenolato mofetile ad un dosaggio di 1 g due volte al giorno (dose giornaliera 2 g). Poiche' alcune reazioni avverse si verificano con maggiore frequenza in questa fascia di eta' rispetto agli adulti (vedere il paragrafo 4.8), puo' essere necessaria una riduzione temporanea della dose oppure l'interruzione del trattamento; in queste circostanze bisognera' tenere conto dei fattori clinici rilevanti, inclusa la gravita' della reazione. Popolazione pediatrica (<2 anni): i dati disponibili sulla sicurezza ed efficacia nei bambini di eta' inferiore a2 anni sono limitati. Questi dati sono insufficienti per fornire racc omandazioni posologiche, pertanto l'uso del medicinale in questa fascia di eta' non e' raccomandato. Utilizzo nel trapianto cardiaco. Adulti: la somministrazione di micofenolato mofetile per via orale deve iniziare entro i primi 5 giorni successivi al trapianto. La dose raccomandata nei pazienti sottoposti a trapianto cardiaco e' di 1,5 g somministrati due volte al giorno (dose giornaliera 3 g). Bambini e adolescenti(eta' compresa tra 2 e 18 anni): Non sono disponibili dati relativi a i pazienti pediatrici sottoposti a trapianto cardiaco. Utilizzo nel trapianto epatico. Adulti: micofenolato mofetile deve essere somministrato per via endovenosa per i primi 4 giorni successivi al trapianto epatico, mentre la somministrazione orale di micofenolato mofetile comincia subito dopo, quando puo' essere tollerata. La dose orale raccomandata nei pazienti sottoposti a trapianto epatico e' di 1,5 g somministrati due volte al giorno (dose giornaliera 3 g). Popolazione pediatrica:non sono disponibili dati relativi ai pazienti pediatrici sottoposti a trapianto epatico. Uso nelle popolazioni speciali. Uso negli anziani(>=65 anni): per gli anziani e' appropriata la dose raccomandata di 1 g somministrato due volte al giorno per i pazienti sottoposti a trapi anto renale e di 1,5 g somministrati due volte al giorno per i pazienti sottoposti a trapianto cardiaco o epatico. Utilizzo in caso di compromissione renale: nei pazienti sottoposti a trapianto renale con gravecompromissione renale cronica (velocita' di filtrazione glomerulare < 25 ml-min^-1 -1,73 m^-2 ), fatta eccezione per l'immediato periodo post-trapianto, si devono evitare dosi superiori a 1 g somministrato due volte al giorno. Questi pazienti devono anche essere monitorati attentamente. Non sono necessari aggiustamenti del dosaggio nei pazienti chepresentano un ritardo nel funzionamento del rene nella fase post-oper atoria (vedere il paragrafo 5.2). Non sono disponibili dati relativi ai pazienti sottoposti a trapianto cardiaco o epatico affetti da grave compromissione renale cronica. Utilizzo in caso di grave compromissione epatica: non sono necessari aggiustamenti del dosaggio per i pazienti sottoposti a trapianto renale con grave malattia del parenchima epatico. Non sono disponibili dati su pazienti sottoposti a trapianto cardiaco con grave malattia del parenchima epatico. Trattamento durante gli episodi di rigetto: l'Acido Micofenolico (MPA) e' il metabolita attivo del micofenolato mofetile. Il rigetto di trapianto renale non provoca variazioni nella farmacocinetica dell'MPA; non e' necessaria una riduzione della dose o l'interruzione del micofenolato mofetile. Non ci sono motivi per un aggiustamento della dose di micofenolato mofetile in seguito al rigetto di trapianto cardiaco. Non sono disponibili dati di farmacocinetica durante il rigetto di trapianto epatico. Modo di somministrazione: Micofenolato Mofetile 250 mg capsule deve essere assunto per via orale. Precauzioni da adottare prima della manipolazione o della somministrazione del medicinale . Poiche' il micofenolato mofetile ha dimostrato effetti teratogeni nel ratto e nel coniglio, le capsule di micofenolato mofetile non devono essere aperte o schiacciate perevitare l'inalazione o il contatto diretto della pelle o delle membra ne mucose con la polvere contenuta nelle capsule di micofenolato mofetile. Se si verifica tale contatto, lavare accuratamente con acqua e sapone; sciacquare gli occhi con acqua abbondante.

CONSERVAZIONE

Conservare a temperatura inferiore ai 30 gradi C.

AVVERTENZE

Neoplasmi: i pazienti sottoposti a terapie immunosoppressive che prevedono associazioni di medicinali, tra cui il micofenolato mofetile, sono esposti ad un rischio maggiore di sviluppare linfomi e altri tumori maligni, in particolare della pelle (vedere il paragrafo 4.8). Il rischio sembra essere correlato all'intensita' e alla durata dell'immunosoppressione, piuttosto che all'uso di un agente specifico. Come precauzione generale per ridurre al minimo il rischio di cancro della pelle, l'esposizione alla luce del sole e ai raggi ultravioletti (UV) dovra' essere limitata mediante l'uso di abbigliamento protettivo e l'applicazione di uno schermo solare con elevato fattore di protezione. Infezioni: i pazienti trattati con immunosoppressori, compreso micofenolato mofetile, sono esposti a un rischio maggiore di infezioni opportunistiche (batteriche, fungine, virali o protozoarie), infezioni fatali e sepsi (vedere il paragrafo 4.8). Queste infezioni comprendono la riattivazione virale latente, come la riattivazione dell'epatite B o dell'epatite C e infezioni causate da poliomavirus (la nefropatia associata a virus BK, la leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML) associataal virus JC). Casi di epatite dovuti alla riattivazione dell'epatite B o dell'epatite C sono stati segnalati in pazienti portatori trattaticon immunosoppressori. Queste infezioni sono spesso correlate a un'al ta carica immunosoppressiva totale e possono condurre a condizioni gravi o fatali che i medici devono tenere in considerazione nella diagnosi differenziale in pazienti immunosoppressi con peggioramento della funzionalita' renale o con sintomi neurologici. Ci sono state segnalazioni di ipogammaglobulinemia in associazione con infezioni ricorrenti inpazienti trattati con micofenolato mofetile in associazione con altri immunosoppressori. In alcuni di questi casi il cambio di terapia da m icofenolato ad un immunosoppressore alternativo ha determinato il ritorno alla normalita' dei livelli di IgG sieriche. Nei pazienti in trattamento con micofenolato che sviluppano infezioni ricorrenti e' necessario tenere monitorate le immunoglobuline sieriche. In caso di ipogammaglobulinemia clinicamente rilevante e prolungata, dovrebbe essere considerata un'adeguata azione clinica tenendo conto dei potenti effetti citostatici che l'acido micofenolico ha sui linfociti T e B. Sono statepubblicate segnalazioni di bronchiectasie negli adulti e nei bambini che hanno ricevuto micofenolato mofetile in associazione con altri immunosoppressori. In alcuni di questi casi il cambio di terapia da micofenolato ad un altro immunosoppressore ha portato a un miglioramento dei sintomi respiratori. Il rischio di bronchiectasie puo' essere legatoalla ipogammaglobulinemia o ad un effetto diretto sul polmone. Ci son o state anche segnalazioni isolate di malattia polmonare interstizialee fibrosi polmonare, alcune delle quali fatali (vedere paragrafo 4.8) . Si raccomanda di fare indagini sui pazienti che sviluppino sintomi polmonari persistenti, quali tosse e dispnea. Sangue e sistema immunitario: i pazienti che ricevono micofenolato mofetile devono essere monitorati per neutropenia, che potrebbe essere legata al micofenolato mofetile stesso, a medicinali concomitanti, ad infezioni virali o ad una combinazione di queste cause. I pazienti che assumono micofenolato mofetile devono essere sottoposti ad una conta ematologica completa una volta la settimana durante il primo mese di terapia, due volte al mese nel secondo e terzo mese, dopodiche' una volta al mese durante il primoanno. Se si sviluppa neutropenia (conta assoluta dei neutrofili <1,3 x 10^3/mcl) puo' essere opportuno interrompere o terminare il trattamento con micofenolato mofetile. In pazienti trattati con micofenolato mofetile in associazione con altri immunosoppressori sono stati riportati casi di aplasia eritroide pura (PRCA). Il meccanismo con cui il micofenolato mofetile ha indotto la PRCA non e' noto. La PRCA puo' risolversi con la riduzione della dose o con l'interruzione della terapia con micofenolato mofetile. Modifiche al trattamento con micofenolato mofetile nei pazienti trapiantati devono essere effettuate esclusivamentesotto un'appropriata supervisione clinica al fine di minimizzare il r ischio di rigetto (vedere paragrafo 4.8). I pazienti trattati con Micofenolato Mofetile devono essere informati di riferire immediatamente qualsiasi evidenza di infezione, ematoma senza trauma, sanguinamento o qualsiasi altra manifestazione di depressione midollare. I pazienti devono essere informati che durante il trattamento con micofenolato mofetile, le vaccinazioni potrebbero essere meno efficaci e che l'uso di vaccini vivi attenuati deve essere evitato (vedere il paragrafo 4.5). Il vaccino antinfluenzale puo' essere utile. I medici che effettuano laprescrizione devono fare riferimento alle linee guida nazionali per l a vaccinazione antinfluenzale. Gastro-intestinale Micofenolato mofetile e' stato associato ad un'incidenza maggiore di eventi avversi dell'apparato digerente, come casi non frequenti di ulcera, emorragia e perforazione del tratto gastrointestinale, il micofenolato mofetile deve essere somministrato con cautela nei pazienti che presentano una patologia attiva grave del sistema digerente. Il micofenolato mofetile e' uninibitore dell'enzima IMPDH (inosina monofosfato deidrogenasi). Quind i se ne deve evitare la somministrazione nei pazienti affetti da rari deficit ereditari dell'enzima HGPRT (ipoxantina-guanina fosforibosil-transferasi), come la sindrome di Lesch-Nyhan e la sindrome di Kelly-Seegmiller. Interazioni: si deve prestare attenzione quando nella terapia combinata si passa da regimi contenenti immunosoppressori che interferiscono con la circolazione enteroepatica di MPA, ad es. ciclosporina, ad altri che sono privi di questo effetto, ad es. sirolimus, belatacept, o viceversa, poiche' questo potrebbe comportare cambiamenti nell'esposizione a MPA. Farmaci di altre classi che interferiscono con il circolo enteroepatico di MPA, ad es. colestiramina, devono essere usaticon cautela a causa del loro potenziale di riduzione dei livelli plas matici e dell'efficacia di Micofenolato Mofetile (vedere anche paragrafo 4.5). Si raccomanda di non somministrare micofenolato mofetile assieme ad azatioprina, poiche' tale somministrazione concomitante non e' stata studiata. Il rapporto rischio/beneficio del micofenolato mofetile in associazione con tacrolimus o sirolimus non e' stato stabilito (vedere il paragrafo 4.5). Popolazioni speciali: i pazienti anziani possono avere un aumentato rischio di eventi avversi, come alcune infezioni (tra cui disturbo invasivo tissutale da citomegalovirus) eventualmente emorragia gastrointestinale, ed edema polmonare, rispetto ai soggetti piu' giovani (vedere paragrafo 4.8).

INTERAZIONI

Aciclovir: quando il micofenolato mofetile e' stato somministrato in associazione con aciclovir si sono osservate concentrazioni plasmatichedi aciclovir piu' elevate rispetto alla somministrazione di aciclovir da solo. Le variazioni nella farmacocinetica dell'MPAG (il glucuronid e fenolico di MPA) sono risultate minime (aumento dell'MPAG dell'8%) enon sono considerate clinicamente significative. Poiche' le concentra zioni plasmatiche dell'MPAG, come quelle di aciclovir, aumentano in presenza di compromissione renale, e' possibile che il micofenolato mofetile e l'aciclovir, o i suoi profarmaci, ad esempio valaciclovir, competano per la secrezione tubulare, determinando ulteriori aumenti delleconcentrazioni delle due sostanze. Antiacidi e inibitori della pompa protonica (IPP): ? stata osservata una riduzione dell'esposizione ad MPA quando antiacidi, quali idrossido di magnesio e di alluminio, e IPP, inclusi lansoprazolo e pantoprazolo, sono stati somministrati insieme a micofenolato mofetile. Non sono state osservate differenze significative dei tassi di rigetto o di perdita del trapianto nei pazienti che assumevano micofenolato mofetile e IPP rispetto ai pazienti che assumevano micofenolato mofetile ma non IPP. Tali dati supportano l'estrapolazione del risultato a tutti gli antiacidi poiche' la riduzione dell'esposizione quando micofenolato mofetile e' stato somministrato in concomitanza a idrossido di magnesio e di alluminio e' notevolmente inferiore rispetto a quando micofenolato mofetile e' stato somministrato in concomitanza con IPP. Colestiramina: in seguito alla somministrazione di una dose singola di 1,5 g di micofenolato mofetile in soggetti sani, pretrattati tre volte al giorno (TID) per 4 giorni con 4 g di colestiramina, si e' verificata una riduzione del 40% dell'AUC dell'MPA (vedere i paragrafi 4.4 e 5.2). Occorre usare cautela durante la somministrazione concomitante, in quanto l'efficacia del micofenolato mofetile potrebbe risultare ridotta. Medicinali in grado di interferire con la circolazione enteroepatica: si deve usare cautela con i medicinali che interferiscono con la circolazione enteroepatica, in quanto possonoridurre l'efficacia del micofenolato mofetile. Ciclosporina A: la far macocinetica della ciclosporina A (CsA) non e' influenzata dal micofenolato mofetile. Al contrario, se si interrompe il trattamento concomitante con la ciclosporina si deve prevedere un aumento di circa il 30% dell'AUC dell'MPA. CSA interferisce con il ricircolo enteroepatico di MPA, con conseguente riduzione dell'esposizione a MPA del 30-50% nei pazienti con trapianto renale trattati con Micofenolato Mofetile e ciclosporina rispetto ai pazienti in terapia con sirolimus o belatacept e dosi similari di Micofenolato Mofetile (vedere anche paragrafo 4.4). Al contrario, cambiamenti nell'esposizione a MPA sono attesi quando i pazienti passano da CSA ad uno degli immunosoppressori che non interferisce con il circolo enteroepatico di MPA. Telmisartan: la somministrazione concomitante di telemisartan e Micofenolato Mofetile ha determinato una riduzione approssimativa del 30% delle concentrazioni di MPA. Telmisartan modifica l'eliminazione di MPA aumentando l'espressione di gamma PPAR (recettore gamma attivato dai proliferatori dei perossisomi) che a sua volta si traduce in una rafforzata espressione e attivita'di UGT1A9. Dal confronto dei tassi di rigetto del trapianto, tassi di perdita del trapiantato o profili di eventi avversi tra pazienti in t rattamento con Micofenolato Mofetile con e senza somministrazione concomitante di telmisartan, non sono state rilevate conseguenze cliniche dovute all'interazione farmacocinetica tra i farmaci. Ganciclovir: in base ai risultati ottenuti in uno studio con somministrazione singola delle dosi raccomandate di micofenolato orale e ganciclovir per via endovenosa, e degli effetti noti della compromissione renale sulla farmacocinetica del micofenolato mofetile (vedere il paragrafo 4.2) e ganciclovir, si prevede che la co-somministrazione di questi due agenti (che competono per i meccanismi di secrezione tubulare renale) provochera' un aumento della concentrazione di MPAG e di ganciclovir. Non si prevede un'alterazione sostanziale della farmacocinetica dell'MPA e non e' necessario adattare il dosaggio di micofenolato mofetile. Nei pazienti con danno renale ai quali sono somministrati in associazione micofenolato mofetile e ganciclovir o i suoi profarmaci, quali valganciclovir, devono essere osservate le raccomandazioni posologiche per ganciclovir ed i pazienti devono essere monitorati attentamente. Contraccettivi orali: la farmacocinetica e la farmacodinamica dei contraccettivi orali non sono state influenzate dalla somministrazione concomitante di micofenolato mofetile (vedere il paragrafo 5.2). Rifampicina: nei pazienti che non assumono anche ciclosporina, la somministrazione concomitante di micofenolato mofetile e rifampicina ha generato una riduzione dell'esposizione all'MPA (AUC 0-12h) dal 18% al 70%. Si raccomanda di monitorare i livelli di esposizione all'MPA e di regolare quindi il dosaggio del micofenolato mofetile per mantenere l'efficacia clinica in caso di somministrazione concomitante di rifampicina. Sevelamer: quando micofenolato mofetile e' stato somministrato in concomitanza con sevelamer, sono state osservate riduzioni della C max e dell'AUC 0-12 dell'MPA del 30% e 25%, rispettivamente, senza conseguenze cliniche (comeil rigetto del trapianto). Tuttavia, si raccomanda di somministrare m icofenolato mofetile almeno un'ora prima oppure tre ore dopo l'assunzione di sevelamer per minimizzare l'impatto sull'assorbimento dell'MPA.Non vi sono disponibili dati relativi al micofenolato mofetile con le ganti del fosfato diversi da sevelamer. Trimetoprim/sulfametossazolo: Non e' stato osservato alcun effetto sulla biodisponibilita' dell'MPA.Norfloxacina e metronidazolo: nei volontari sani non e' stata osserva ta alcuna interazione significativa quando micofenolato mofetile e' stato somministrato in concomitanza con norfloxacina o metronidazolo separatamente. Tuttavia, l'associazione di norfloxacina e metronidazolo ha determinato una riduzione dell'esposizione all'MPA di circa il 30% in seguito alla somministrazione di una dose singola di micofenolato mofetile. Ciprofloxacina e amoxicillina piu' acido clavulanico: Riduzioni del 50% circa delle concentrazioni pre-dose (a valle) dell'MPA sono state riportate in soggetti che hanno ricevuto un trapianto di rene nei giorni immediatamente successivi l'inizio della terapia orale con ciprofloxacina e amoxicillina piu' acido clavulanico.

EFFETTI INDESIDERATI

I seguenti effetti indesiderati comprendono le reazioni avverse osservate negli studi clinici: le principali reazioni avverse associate allasomministrazione di micofenolato mofetile in combinazione con ciclosp orina e corticosteroidi includono diarrea, leucopenia, sepsi e vomito e vi e' inoltre evidenza di una frequenza piu' elevata di alcuni tipi di infezione (vedere il paragrafo 4.4). Neoplasie maligne: i pazienti sottoposti a terapie immunosoppressive che prevedono associazioni di medicinali, incluso micofenolato mofetile, presentano un aumentato rischio di sviluppare linfomi e altre neoplasie maligne, in particolare della pelle (vedere il paragrafo 4.4). Malattie linfoproliferative o linfomi si sono sviluppati nello 0,6% dei pazienti che assumevano micofenolato mofetile (dose giornaliera di 2 o 3 g) in combinazione con altriimmunosoppressori negli studi clinici controllati su pazienti sottopo sti a trapianto renale (dati relativi ai 2 g), cardiaco ed epatico, seguiti per almeno 1 anno. Carcinomi della pelle non-melanomi si sono verificati nel 3,6% dei pazienti; altri tipi di tumori sono stati osservati nell'1,1% dei pazienti. I dati di sicurezza a tre anni di trattamento nei pazienti sottoposti a trapianto renale e cardiaco non hanno rivelato variazioni inattese nell'incidenza di neoplasie rispetto ai dati ad 1 anno. I pazienti sottoposti a trapianto epatico sono stati seguiti per almeno 1 anno, ma meno di 3 anni. Infezioni opportunistiche: tutti i pazienti sottoposti a trapianto sono soggetti ad un maggior rischio di infezioni opportunistiche; il rischio aumenta con la carica immunosoppressiva totale (vedere il paragrafo 4.4). Le infezioni opportunistiche piu' comuni nei pazienti trattati con micofenolato mofetile (dose giornaliera di 2 o 3 g) insieme ad altri farmaci immunosoppressori in studi clinici controllati su pazienti sottoposti a trapianto renale (dati relativi a 2 g), cardiaco ed epatico, seguiti per almeno 1 anno sono state la candidosi mucocutanea, la viremia/sindrome da citomegalovirus (CMV) e l'herpes simplex. La proporzione dei pazienti con viremia/sindrome da CMV e' stata del 13,5%. Bambini e adolescenti (eta' compresa tra 2 e 18 anni): in uno studio clinico che ha arruolato 92 pazienti pediatrici di eta' compresa tra i 2 e i 18 anni trattati con 600 mg/m^2 di micofenolato mofetile orale due volte al giorno, il tipo ela frequenza delle reazioni avverse sono stati generalmente simili a quelli osservati nei pazienti adulti a cui e' stato somministrato 1 g di micofenolato mofetile due volte al giorno. Tuttavia, rispetto agli adulti, la popolazione pediatrica ha mostrato una maggiore frequenza di eventi avversi correlati al trattamento, in particolare nei bambini di eta' inferiore ai 6 anni: diarrea, sepsi, leucopenia, anemia e infezioni. Pazienti anziani (>=65 anni): i pazienti anziani (>=65 anni) sono generalmente soggetti ad un maggior rischio di sviluppare reazioni avverse a causa dell'immunosoppressione. I pazienti anziani che assumono micofenolato mofetile come parte di una terapia immunosoppressiva di associazione possono essere esposti, rispetto agli individui piu' giovani, ad un rischio maggiore di alcune infezioni (inclusa la malattiainvasiva tissutale da citomegalovirus), e forse emorragie gastrointes tinali ed edema polmonare. Altre reazioni avverse: di seguito sono elencate le reazioni avverse probabilmente o possibilmente correlate all'assunzione di micofenolato mofetile, segnalate in >=1/10 e in >=1/100 a <1/10 dei pazienti trattati con micofenolato mofetile in studi clinici controllati in pazienti con il trapianto renale (dati relativi a 2 g), cardiaco ed epatico. Reazioni avverse, probabilmente o possibilmente correlate a micofenolato, riportate nei pazienti trattati con micofenolato in studi clinici nel trapianto renale, cardiaco ed epatico, quando usato in associazione con ciclosporina e corticosteroidi . Nell'ambito della classificazione per sistemi ed organi, gli effetti indesiderati sono elencati in base alla frequenza usando le seguenti categorie: molto comune (>=1/10), comune (da >=1/100 a <1/10), non comune (da >=1/1.000 a <1/100), raro (da >=1/10.000 a <1/1.000), molto raro (<1/10.000), non nota (la frequenza non puo' essere definita sulla base deidati disponibili). All'interno di ciascuna classe di frequenza, gli e ffetti indesiderati sono riportati in ordine decrescente di gravita'. Infezioni ed infestazioni. Molto comune: sepsi, candidiasi gastrointestinale, infezione delle vie urinarie, herpes simplex, herpes zoster; comune: polmonite, influenza, infezione del tratto respiratorio, moniliasi respiratoria, infezione gastrointestinale, candidiasi, gastroenterite, infezione, bronchite, faringite, sinusite, micosi cutanea, candida della cute, candidiasi vaginale, rinite. Tumori benigni, maligni e non specificati (cisti e polipi compresi). Comune: cancro della cute, tumore benigno della cute. Patologie del sistema emolinfopoietico. Molto comune: leucopenia, trombocitopenia, anemia; comune: pancitopenia, leucocitosi. Disturbi del metabolismo e della nutrizione. Comune: acidosi, iperpotassiemia, ipopotassiemia, iperglicemia, ipomagnesemia, ipocalcemia, ipercolesterolemia, iperlipidemia, ipofosfatemia, iperuricemia, gotta, anoressia. Disturbi psichiatrici. Comune: agitazione, stato confusionale, depressione, ansia, pensiero anormale, insonnia. Patologie del sistema nervoso. Comune: convulsioni, ipertonia, tremore, sonnolenza, sindrome miastenica, vertigini, cefalea, parestesia, disgeusia.Patologie cardiache. Comune: tachicardia. Patologie vascolari. Comune : ipotensione, ipertensione, vasodilatazione. Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche. Comune: versamento pleurico, dispnea, tosse. Patologie gastrointestinali. Molto comune: vomito, dolore addominale, diarrea, nausea; comune: emorragia gastrointestinale, peritonite, ileo, colite, ulcera gastrica, ulcera duodenale, gastrite, esofagite, stomatite, costipazione, dispepsia, flatulenza, eruttazioni. Patologie epatobiliari. Comune: epatite, ittero, iperbilirubinemia. Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo. Comune: ipertrofia della cute, rush, acne, alopecia. Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo. Comune: artralgia. Patologie renali e urinarie. Comune: danno renale. Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione. Comune: edema, piressia, brividi, dolore, malessere, astenia; non comune: sindrome infiammatoria acuta associata agli inibitori della sintesi de novo delle purine. Esami diagnostici. Comune:aumento degli enzimi epatici, aumento della creatinina nel sangue, au mento della lattato deidrogenasi nel sangue, aumento dell'urea nel sangue, aumento della fosfatasi alcalina nel sangue, perdita di peso.

GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO

Contraccezione negli uomini e nelle donne: Micofenolato Mofetile e' controindicato nelle donne in eta' fertile che non utilizzano contraccettivi altamente efficaci. A causa del potenziale genotossico e teratogeno di Micofenolato Mofetile, le donne in eta' fertile devono utilizzare contemporaneamente due forme di contraccezione affidabili prima di iniziare la terapia con Micofenolato Mofetile, durante la terapia, e per sei settimane dopo l'interruzione della terapia; a meno che l'astinenza sia il metodo scelto di contraccezione (vedere paragrafo 4.5). Agli uomini sessualmente attivi si raccomanda di usare il preservativo durante il trattamento e per almeno 90 giorni dopo la sospensione del trattamento. L'uso del preservativo vale sia per gli uomini in grado di riprodursi sia per quelli vasectomizzati, perche' i rischi connessi altrasferimento di liquido seminale valgono anche per gli uomini che ha nno avuto una vasectomia. Inoltre, si consiglia alle partner femminilidi pazienti di sesso maschile trattati con Micofenolato Mofetile di u sare un metodo contraccettivo altamente efficace durante il trattamento e per un totale di 90 giorni dopo l'ultima dose di Micofenolato Mofetile. Gravidanza: Micofenolato Mofetile e' controindicato durante la gravidanza a meno che non vi sia alcun trattamento alternativo idoneo aprevenire il rigetto del trapianto. Il trattamento non deve essere in iziato se non e' fornito un risultato negativo del test di gravidanza in modo da escluderne l'uso non intenzionale durante la gravidanza. Pazienti di sesso femminile e maschile in grado di riprodursi devono essere avvisati all'inizio del trattamento riguardo il rischio di aborto spontaneo e di malformazioni congenite e devono essere guidati per la prevenzione e la pianificazione della gravidanza. Prima di iniziare iltrattamento con Micofenolato Mofetile in eta' fertile si deve effettu are un test di gravidanza in modo da escludere l'esposizione non intenzionale dell'embrione al micofenolato. Si consigliano due test di gravidanza mediante siero o urina con una sensibilita' almeno di 25 mUI/mL; il secondo test deve essere eseguito 8-10 giorni dopo il primo ed immediatamente prima di iniziare il micofenolato mofetile. I test di gravidanza devono essere ripetuti se clinicamente richiesto (ad esempio e' richiesto dopo ogni interruzione della contraccezione). I risultati di tutti i test di gravidanza devono essere discussi con il paziente. Le pazienti devono essere informate di consultare immediatamente il medico in caso di gravidanza. Micofenolato e' un potente teratogeno umano, con un aumentato rischio di aborti spontanei e di malformazioni congenite in caso di esposizione durante la gravidanza. Sono stati segnalati aborti nel 45-49% delle donne in gravidanza esposte al micofenolato mofetile, rispetto a un tasso riportato tra il 12 e il 33% nei pazienti sottoposti a trapianto di organi solidi trattati con immunosoppressori diversi dal micofenolato mofetile. Sulla base di dati di letteratura, si sono verificate malformazioni dal 23 al 27% dei nati vivi nelle donne esposte a micofenolato mofetile durante la gravidanza (rispetto al 2-3% dei nati vivi nella popolazione generale e circa al 4-5% deinati vivi in pazienti sottoposti a trapianto di organi solidi trattat i con immunosoppressori diversi dal micofenolato). Malformazioni congenite, comprese le segnalazioni di malformazioni multiple, sono state osservate nel post-marketing nei bambini di pazienti esposte al micofenolato mofetile in combinazione con altri immunosoppressori durante la gravidanza. Sono state riportate piu' frequentemente le seguenti malformazioni: anomalie dell'orecchio (ad esempio forma anomala o orecchio esterno/medio assente), atresia del condotto uditivo esterno; malattiecardiache congenite, come difetti del setto atriale e ventricolare; m alformazioni facciali come il labbro leporino, palatoschisi, micrognazia e ipertelorismo delle orbite;anomalie degli occhi (ad esempio coloboma); malformazioni delle dita (ad esempio polidattilia, sindattilia);malformazioni tracheo-esofagee (ad esempio atresia esofagea); malform azioni del sistema nervoso come la spina bifida; anomalie renali. Inoltre ci sono state segnalazioni isolate delle seguenti malformazioni: microftalmia; cisti congenita del plesso coroideo; agenesia del setto pellucido; agenesia olfattiva del nervo. Gli studi sugli animali hanno dimostrato tossicita' riproduttiva (vedere il paragrafo 5.3). Allattamento: ? stato dimostrato che il micofenolato mofetile viene escreto nel latte materno dei ratti. Non e' noto se cio' avvenga anche per il latte umano. A causa delle potenziali reazioni avverse gravi nei lattanti al micofenolato mofetile, questo e' controindicato nelle madri che allattano (vedere il paragrafo 4.3).