AROMASIN*30CPR RIV 25MG

AROMASIN 25 MG COMPRESSE RIVESTITE

CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA

Inibitore steroideo dell'aromatasi; agente antineoplastico.

PRINCIPI ATTIVI

Exemestane. Ogni compressa rivestita contiene: exemestane 25 mg. Eccipienti con effetti noti: ogni compressa contiene 30,2 mg di saccarosio e 0,003 mg di metile paraidrossibenzoato (E 218). Per l'elenco completo degli eccipienti vedere paragrafo 6.1.

ECCIPIENTI

Nucleo della compressa : Silice colloidale idrata Crospovidone Ipromellosio Magnesio stearato Mannitolo Cellulosa microcristallina Carbossimetilamido sodico (tipo A) Polisorbato. Rivestimento : Ipromellosio Polivinile alcool Simeticone Macrogol Saccarosio Magnesio carbonato leggero Titanio diossido (E171) Metile paraidrossibenzoato (E218) Esteri cetilici della cera Talco Cera carnauba. Inchiostro per impressione : Alcool etilico Lacca Ossidi di ferro (E172) Titanio diossido (E171).

ECCIPIENTI

Aromasin e' indicato nel trattamento adiuvante delle donne in post-menopausa con carcinoma mammario invasivo in fase iniziale ( early breastcancer , EBC) e con recettori estrogenici positivi, dopo iniziale ter apia adiuvante con tamoxifene per 2-3 anni. AROMASIN e' indicato nel trattamento del carcinoma mammario in fase avanzata, in donne in stato di post-menopausa naturale o indotta, nelle quali la malattia e' progredita dopo trattamento con terapia anti-estrogenica. L'efficacia non e' stata dimostrata nelle pazienti con recettori estrogenici negativi.

CONTROINDICAZIONI / EFF.SECONDAR

Ipersensibilita' al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1. Nelle donne in pre-menopausa, in gravidanza o durante l'allattamento.

POSOLOGIA

Posologia. Pazienti adulte e anziane: la dose raccomandata di AROMASINe' di 1 compressa da 25 mg da assumere una volta al giorno, preferibi lmente dopo un pasto. Nelle pazienti con carcinoma mammario in fase iniziale, il trattamento con Aromasin deve proseguire fino a completamento di una terapia ormonale adiuvante combinata sequenziale (tamoxifeneseguito da Aromasin) di cinque anni o di durata inferiore in caso di recidiva del tumore. In pazienti con carcinoma mammario in fase avanzata, il trattamento con AROMASIN deve proseguire fino a quando e' evidente la progressione del tumore. Non sono richiesti aggiustamenti delladose per pazienti con insufficienza epatica o renale (vedere paragraf o 5.2). Popolazione pediatrica L'uso nei bambini non e' raccomandato.

CONSERVAZIONE

Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.

AVVERTENZE

AROMASIN non deve essere somministrato alle donne in stato endocrino di pre-menopausa. Pertanto, se ritenuto appropriato da un punto di vista clinico, lo stato di post-menopausa dovra' essere verificato valutando i livelli di LH, di FSH e di estradiolo. AROMASIN deve essere usatocon cautela in pazienti con funzionalita' epatica o renale ridotta. L e compresse di AROMASIN contengono saccarosio e non devono essere somministrate ai pazienti affetti da rari problemi ereditari di intolleranza al fruttosio, da malassorbimento di glucosio-galattosio o da insufficienza di sucrasi-isomaltasi. Le compresse di AROMASIN contengono metil-para-idrossibenzoato e pertanto possono causare reazioni allergiche(probabilmente ritardate). Aromasin e' un potente agente che riduce i l livello di estrogeni, e, in seguito alla somministrazione, sono stati osservati una riduzione della densita' minerale ossea ( bone mineraldensity , BMD) ed un aumento della percentuale di fratture (vedere pa ragrafo 5.1). All ' inizio del trattamento adiuvante con Aromasin nelle donne con osteoporosi o a rischio di osteoporosi deve essere valutata la condizione minerale delle ossa di inizio trattamento secondo la prassi e le linee guida correnti. Nelle pazienti con malattia avanzata,la densita' minerale ossea deve essere valutata caso per caso. Sebben e non siano disponibili dati sufficienti a mostrare gli effetti di unaterapia per il trattamento della riduzione della densita' minerale os sea causata da Aromasin, le pazienti trattate con Aromasin devono essere attentamente monitorate e il trattamento o la profilassi dell'osteoporosi deve essere iniziato nelle pazienti a rischio. A causa dell'elevata prevalenza di grave deficit di 25 idrossi vitamina D nelle donne con carcinoma mammario in fase iniziale, si deve prendere in considerazione la valutazione di routine di questo parametro prima dell'inizio del trattamento con un inibitore dell'aromatasi. Alle donne con carenza di vitamina D si deve somministrare un supplemento di vitamina D. Questo medicinale contiene meno di 1 mmol (23 mg) di sodio per compressacioe' essenzialmente 'senza sodio'.

INTERAZIONI

Studi condotti in vitro hanno mostrato che il farmaco viene metabolizzato dal citocromo P450 CYP3A4 e dalle aldochetoreduttasi (vedere paragrafo 5.2) e non inibisce alcuno dei principali isoenzimi CYP. In uno studio clinico di farmacocinetica, l'inibizione specifica del CYP3A4 daparte del ketoconazolo non ha mostrato effetti significativi sulla fa rmacocinetica dell'exemestane. In uno studio di interazione con rifampicina, un potente induttore del CYP450, somministrata alla dose di 600mg/die e una dose singola di 25 mg di exemestane, l'AUC dell'exemesta ne fu ridotta del 54% e la C max del 41%. Poiche' la rilevanza clinicadi tale interazione non e' stata valutata, la somministrazione concom itante di medicinali quali rifampicina, anticonvulsivanti (es. fenitoina e carbamazepina) e preparati a base di erbe contenenti hypericum perforatum (Erba di San Giovanni) noti per indurre il CYP3A4, puo' ridurre l'efficacia di AROMASIN. AROMASIN deve essere usato con cautela conmedicinali che vengono metabolizzati attraverso la via del CYP3A4 e c he hanno una finestra terapeutica ristretta. Non esiste esperienza clinica relativa all'uso concomitante di AROMASIN con altri medicinali antitumorali. AROMASIN non deve essere somministrato in concomitanza conmedicinali contenenti estrogeni poiche' questi annullerebbero la sua azione farmacologica.

EFFETTI INDESIDERATI

Aromasin e' stato generalmente ben tollerato in tutti gli studi clinici condotti con Aromasin alla dose standard di 25 mg/die, e gli effettiindesiderati generalmente sono stati di gravita' da lieve a moderata. L'incidenza di interruzione del trattamento a causa di eventi avversi e' stata del 7,4% nelle pazienti con carcinoma mammario in fase inizi ale sottoposte a trattamento adiuvante con Aromasin dopo terapia adiuvante iniziale con tamoxifene. Le reazioni avverse piu' comunemente riportate sono state vampate di calore (22%), artralgia (18%) e stanchezza (16%). L'incidenza di interruzione del trattamento a causa di eventiavversi e' stata del 2,8% in tutta la popolazione di pazienti con car cinoma mammario in fase avanzata. Le reazioni avverse piu' comuni sonostate vampate di calore (14%) e nausea (12%). La maggior parte delle reazioni avverse possono essere attribuite alle normali conseguenze farmacologiche da deprivazione estrogenica (p.es. vampate di calore). Lereazioni avverse segnalate dagli studi clinici e successive alla comm ercializzazione sono sotto elencate secondo classificazione per sistemi e organi e frequenza. Le frequenze sono state cosi' definite: Molto comune (>= 1/10); Comune (>=1/100, <1/10); Non comune (>=1/1.000, <1/100); Raro (>=1/10.000, <1/1.000); Molto raro (<1/10.000); Non nota (lafrequenza non puo' essere definita sulla base dei dati disponibili). Patologie del sistema emolinfopoietico. Molto comune: leucopenia(**); comune: trombocitopenia^(**); non nota: conta linfocitaria diminuita^(**). Disturbi del sistema immunitario. Non comune: ipersensibilit?. Disturbi del metabolismo e della nutrizione. Comune: anoressia. Disturbipsichiatrici. Molto comune: depressione, insonnia. Patologie del sist ema nervoso. Molto comune: cefalea, capogiri; comune: sindrome del tunnel carpale, parestesia; raro: sonnolenza. Patologie vascolari. Molto comune: vampate di calore. Patologie gastrointestinali. Molto comune: dolori addominali, nausea; comune: vomito, diarrea, stipsi, dispepsia.Patologie epatobiliari. Molto comune: enzimi epatici aumentati, bilir ubina ematica aumentata, fosfatasi alcalina ematica aumentata; raro: epatite^(?), epatite colestatica^(?). Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo. Molto comune: aumento della sudorazione; comune: alopecia, rash, orticaria, prurito; raro: pustolosi esantematica acuta generalizzata^(?). Patologie del sistema muscoloscheletrico. Molto comune:dolori muscoloscheletrici e delle articolazioni (*); comune: fratture , osteoporosi. Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede disomministrazione. Molto comune: dolorabilit?, stanchezza; comune: ede ma periferico, astenia. ^(*) Include: artralgia, e con minore frequenza dolore agli arti, osteoartrite, dolore dorsale, artrite, mialgia e rigidita' delle articolazioni (**)In pazienti con carcinoma mammario infase avanzata raramente sono stati segnalati casi di trombocitopenia e leucopenia. Una diminuzione occasionale del numero dei linfociti e' stata osservata in circa il 20% delle pazienti che ricevevano AROMASIN, in particolare in quelle con linfopenia preesistente; tuttavia, in tali pazienti i valori medi dei linfociti non si sono modificati in modo significativo nel tempo e non e' stato osservato alcun corrispondente aumento delle infezioni virali. Questi effetti non sono stati osservati in pazienti trattate negli studi relativi al carcinoma mammario infase iniziale. ^((*)) Frequenza calcolata con la regola del 3/X. Di s eguito si mostra la frequenza degli eventi avversi e delle patologie sopra specificati nello studio Intergroup Exemestane Study (IES) sul carcinoma mammario in fase iniziale, indipendentemente dalla causalita',segnalati nelle pazienti che ricevevano il farmaco in studio e fino a 30 giorni dalla fine della terapia. Vampate di calore, stanchezza, ce falea, insonnia, aumento della sudorazione, ginecologici, capogiri, nausea, osteoporosi, emorragie vaginali, altro tumore primario, vomito, disturbi visivi, tromboembolismo, fratture osteoporotiche, infarto delmiocardio. Nello studio IES, la frequenza di eventi ischemici cardiac i e' stata del 4,5% vs 4,2% nei pazienti trattati rispettivamente con exemestane e con tamoxifene. Non e' stata osservata alcuna differenza significativa per singoli eventi cardiovascolari tra cui ipertensione (9,9% vs 8,4%), infarto del miocardio (0,6% vs 0,2%) e insufficienza cardiaca (1,1% vs 0,7%). Nello studio IES, exemestane e' stato associato ad una maggiore incidenza di ipercolesterolemia rispetto a tamoxifene (3,7% vs 2,1%). Nel corso di un altro studio randomizzato, in doppiocieco condotto su donne in post-menopausa affette da carcinoma mammar io in fase iniziale a basso rischio e trattate con exemestane (N=73) oplacebo (N=73) per 24 mesi, exemestane e' stato associato ad una ridu zione media dei livelli plasmatici di colesterolo HDL del 7-9%, vs un aumento dell'1% nel gruppo placebo. Nel gruppo trattato con exemestanee' stata inoltre osservata una riduzione dell'apolipoproteina A1 pari al 5-6% vs 0-2% nel gruppo placebo. L'effetto sugli altri parametri l ipidici esaminati (colesterolo totale, colesterolo LDL, trigliceridi, apolipoproteina B e lipoproteina a) e' stato molto simile in entrambi i gruppi di trattamento. Non e' chiaro il significato clinico di questi risultati. Nello studio IES, e' stata riscontrata una maggiore frequenza di ulcera gastrica nel braccio exemestane rispetto al braccio tamoxifene (0,7% vs <0,1%). La maggior parte dei pazienti nel braccio exemestane con ulcera gastrica era in terapia concomitante con agenti antinfiammatori non steroidei e/o aveva una precedente storia clinica. Segnalazione delle reazioni avverse sospette. La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale e' importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari e' richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.

GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO

Gravidanza: non sono disponibili dati clinici su donne in stato di gravidanza esposte ad AROMASIN. Studi sugli animali hanno dimostrato effetti tossici sulla riproduzione (vedere paragrafo 5.3). Pertanto AROMASIN e' controindicato in gravidanza. Allattamento Non e' noto se l'exemestane venga escreto nel latte umano. AROMASIN non deve essere somministrato durante l'allattamento. Donne in perimenopausa o in eta' fertile: il medico deve valutare la necessita' di una contraccezione efficace alle donne in eta' fertile comprese le donne in perimenopausa, o chehanno raggiunto la menopausa di recente, almeno finche' lo stato di p ost-menopausa non sia stato completamente stabilito (vedere paragrafi 4.3 e 4.4).