BISOPROLOLO PEN*28CPR 2,5MG

BISOPROLOLO PENSA

CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA

Agenti beta-bloccanti.

PRINCIPI ATTIVI

Bisoprololo fumarato.

ECCIPIENTI

Cellulosa microcristallina, silice colloidale anidra, croscarmellosa sodica, sodio amido glicolato (tipo A) (fecola di patate), magnesio stearato.

ECCIPIENTI

Trattamento dell'ipertensione essenziale; trattamento dell'angina pectoris cronica stabile; trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica,stabile, con ridotta funzione ventricolare sistolica sinistra, in ass ociazione con ACE-inibitori, diuretici ed eventualmente glicosidi cardioattivi.

CONTROINDICAZIONI / EFF.SECONDAR

Bisoprololo e' controindicato in pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica in presenza di: ipersensibilita' al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati; insufficienza cardiaca acuta o episodi di insufficienza cardiaca scompensata che richiedono terapia inotropa via endovena; shock cardiogeno; blocco atrio-ventricolare (AV) di II o III grado; sindrome del nodo del seno; blocco seno-atriale; bradicardia sintomatica; ipotensione sintomatica; grave asma bronchiale; gravi forme di occlusione arteriosa periferica o di sindrome di Raynaud; feocromocitoma non trattato; acidosi metabolica.

POSOLOGIA

>>Insufficienza cardiaca cronica stabile. Adulti: il trattamento standard dell'insufficienza cardiaca congestizia prevede l'impiego di un ACE-inibitore (o di un bloccante dei recettori dell'angiotensina in casodi intolleranza agli ACE-inibitori), un beta-bloccante, diuretici e q uando necessario glicosidi cardioattivi. I pazienti devono essere stabili (senza insufficienza acuta) quando si inizia il trattamento con bisoprololo. E' raccomandabile che il medico abbia esperienza clinica nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica. Durante la fase di titolazione e subito dopo si possono manifestare fenomeni transitori di peggioramento dell'insufficienza cardiaca, ipotensione o bradicardia. Fase di titolazione: la terapia dell'insufficienza cardiaca cronica,stabile, con bisoprololo richiede una fase di titolazione della dose. Il trattamento con bisoprololo deve iniziare con un basso dosaggio da incrementare gradualmente secondo il seguente schema: 1,25 mg una vol ta al giorno per 1 settimana; se ben tollerato aumentare a 2,5 mg una volta al giorno per la settimana successiva; se ben tollerato aumentare a 3,75 mg una volta al giorno per la settimana successiva; se ben tollerato aumentare a 5 mg una volta al giorno per le successive 4 settimane; se ben tollerato aumentare a 7,5 mg una volta al giorno per le successive 4 settimane; se ben tollerato aumentare a 10 mg una volta algiorno per la terapia di mantenimento. La dose massima raccomandata e ' di 10 mg una volta al giorno. Durante la fase di titolazione si raccomanda un attento monitoraggio dei segni vitali (frequenza cardiaca, pressione sanguigna) e dei sintomi indicativi di peggioramento dell'insufficienza cardiaca. I sintomi possono manifestarsi gia' a partire dalprimo giorno di trattamento. Modifica del trattamento Se la dose mass ima raccomandata non e' ben tollerata si consideri una riduzione graduale della dose. Si raccomanda di riesaminare il dosaggio della terapiaconcomitante in caso di peggioramento transitorio dell'insufficienza cardiaca, dell'ipotensione o della bradicardia. Potrebbe essere anche necessaria una riduzione temporanea della dose di bisoprololo oppure considerarne la sospensione. La reintroduzione e/o un aumento del dosaggio di bisoprololo deve essere sempre preso in considerazione quando il paziente sara' di nuovo stabile. In caso di sospensione del farmaco si consiglia una riduzione graduale della dose poiche' una sospensioneimprovvisa potrebbe causare un deterioramento acuto delle condizioni del paziente. Il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica, stabile, con bisoprololo e' generalmente un trattamento a lungo termine. Compromissione della funzionalita' renale o epatica: non ci sono informazioni riguardo la farmacocinetica di bisoprololo nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica e con compromissione della funzionalita' epatica o renale. Gli aumenti di dosaggio in questi pazienti devono essere fatti con maggiore cautela. Anziani: non sono richiesti aggiustamenti della dose. Popolazione pediatrica: non c'e' esperienza pediatricacon bisoprololo, percio' il suo utilizzo non e' raccomandato nei pazi enti pediatrici. >>Ipertensione/angina pectoris cronica stabile. Adulti: per entrambe le indicazioni la dose iniziale e' 5 mg al giorno. Se necessario, la dose puo' essere aumentata a 10 mg al giorno. La dose massima raccomandata e' di 20 mg al giorno. In tutti i casi, la dose giornaliera deve essere stabilita individualmente per ciascun paziente, prendendo in considerazione la frequenza del battito cardiaco e il successo del trattamento. Durata del trattamento: il trattamento con bisoprololo e' generalmente un trattamento a lungo termine. Il trattamentonon deve essere interrotto improvvisamente, altrimenti le condizioni del paziente possono peggiorare, in particolare nei pazienti con cardiopatia ischemica. Il dosaggio deve essere ridotto in modo graduale. Insufficienza renale o epatica: generalmente non e' richiesto alcun aggiustamento del dosaggio nei pazienti con disfunzionalita' renale o epatica di grado da lieve a moderato. La dose giornaliera raccomandata nondeve superare i 10 mg nei pazienti con insufficienza renale grave (cl earance della creatinina < 20 ml/min) e nei pazienti con insufficienzaepatica grave. L'esperienza con l'uso di bisoprololo nei pazienti sot toposti a dialisi renale e' limitata; comunque non c'e' evidenza che il regime posologico debba essere modificato. Anziani: non sono richiesti aggiustamenti della dose. Popolazione pediatrica: non c'e' esperienza pediatrica con bisoprololo, percio' il suo utilizzo non e' raccomandato nei pazienti pediatrici. Modo di somministrazione: le compresse di bisoprololo devono essere assunte al mattino e possono essere assunte con il cibo. Devono essere deglutite con del liquido e non masticate.

CONSERVAZIONE

Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.

AVVERTENZE

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica stabile con bisoprololo deve essere iniziata con una speciale fase di titolazione. La sospensione della terapia con bisoprololo, specialmente nei pazienti con cardiopatia ischemica, non deve essere fatta bruscamente se non necessario, poiche' cio' puo' aggravare in maniera transitoria le condizionicardiache. L'inizio e la cessazione del trattamento dell'insufficienz a cardiaca cronica stabile con bisoprololo richiede un monitoraggio regolare. Non c'e' esperienza terapeutica con bisoprololo nell'insufficienza cardiaca in pazienti con le seguenti malattie e condizioni: diabete mellito insulino dipendente (tipo I); grave compromissione della funzionalita' renale; grave compromissione della funzionalita' epatica; miocardiopatia restrittiva; malattie cardiache congenite; malattie valvolari organiche emodinamicamente significative; infarto del miocardio(nei 3 mesi precedenti). Bisoprololo deve essere usato con cautela in caso di: broncospasmo (asma bronchiale, malattie ostruttive delle vie aeree); diabete mellito con glicemia instabile; i sintomi di ipoglice mia possono essere mascherati; digiuno stretto; terapia desensibilizzante in corso; come con gli altri beta-bloccanti, bisoprololo puo' aumentare sia la sensibilita' verso gli allergeni sia la gravita' delle reazioni anafilattiche. Il trattamento con epinefrina non produce semprel'effetto terapeutico atteso; blocco atrio-ventricolare di I grado; a ngina di Prinzmetal; occlusione arteriosa periferica. Potrebbe verificarsi un peggioramento dei sintomi specialmente all'inizio della terapia; anestesia generale. Nei pazienti sottoposti ad anestesia generale il betablocco riduce l'incidenza di aritmie e di ischemia miocardica durante l'induzione e l'intubazione e nel periodo post-operatorio. Vienecorrentemente raccomandato che un eventuale trattamento betabloccante di mantenimento sia continuato nel periodo peri-operatorio. L'anestes ista deve essere informato dell'uso del beta bloccante a causa delle potenziali interazioni con altri farmaci che possono provocare bradiaritmie, attenuazione della tachicardia riflessa e diminuzione della capacita' di compensare in via riflessa la perdita di sangue. Se si ritiene necessario interrompere la terapia betabloccante prima di un intervento chirurgico, l'interruzione deve essere fatta gradualmente e completata circa 48 ore prima dell'anestesia. La combinazione di bisoprololocon calcio-antagonisti del tipo verapamil o diltiazem, con farmaci an tiaritmici di classe I e con farmaci antiipertensivi che agiscono centralmente non e' generalmente raccomandata. Sebbene i betabloccanti cardioselettivi (beta1) possano avere meno effetti sulla funzionalita' polmonare rispetto ai betabloccanti non selettivi, come con tutti i betabloccanti, questi dovrebbero essere evitati nei pazienti con malattie ostruttive delle vie aeree, a meno che non ci siano valide ragioni cliniche per il loro utilizzo. In presenza di tali motivi, bisoprololo puo' essere usato con cautela. Nei pazienti con malattie ostruttive delle vie respiratorie, il trattamento con bisoprololo deve essere iniziato al dosaggio piu' basso possibile e i pazienti devono essere attentamente monitorati per nuovi sintomi (per esempio dispnea, intolleranza all'esercizio fisico, tosse). Nell'asma bronchiale o in altre malattie polmonari croniche ostruttive che possono causare sintomi deve essere somministrata una terapia concomitante con broncodilatatori. In singoli casi, in pazienti con asma, puo' manifestarsi un aumento della resistenza delle vie aeree, quindi puo' essere necessario un aumento della dose di beta 2 stimolanti. Nei pazienti con psoriasi o familiarita' per la psoriasi, va valutato attentamente il rapporto rischio-beneficio prima della somministrazione di beta-bloccanti (es. bisoprololo). Nei pazienti con feocromocitoma bisoprololo non deve essere somministrato disgiuntamente da un alfa-bloccante. Durante la terapia con bisoprololo possono essere mascherati i sintomi di una tireotossicosi. Per chi svolge attivita' sportiva: i pazienti devono essere avvertiti che questo medicinale contiene bisoprololo che puo' determinare positivita' ai test anti-doping.

INTERAZIONI

>>Associazioni non raccomandate. Valido solo per l'insufficienza cardiaca. Farmaci antiaritmici di classe I (es. chinidina, disopiramide, lidocaina, fenitoina, flecainide, propafenone): l'effetto sul tempo di conduzione atrioventricolare puo' essere potenziato e l'effetto inotropo negativo puo' essere aumentato. Valido per tutte le indicazioni. Calcio-antagonisti del tipo verapamil e in misura minore del tipo diltiazem: influenza negativa su contrattilita' e conduzione atrio-ventricolare. La somministrazione intravenosa di verapamil in pazienti che sono in trattamento con betabloccanti puo' portare ad una marcata ipotensione e ad un blocco atrio-ventricolare. Farmaci antiipertensivi che agiscono centralmente (es. clonidina, metildopa, moxonidina, rilmenidina):l'uso concomitante di farmaci antiipertensivi che agiscono centralmen te puo' portare ad una riduzione della frequenza e della gittata cardiaca e a vasodilatazione. La brusca sospensione, in particolare se precedente l'interruzione del beta-bloccante, puo' aumentare il rischio diipertensione rebound". >>Associazioni da usare con cautela. Valido s olo per l'ipertensione o l'angina pectoris. Farmaci antiaritmici di classe I (es. chinidina, disopiramide, lidocaina, fenitoina, flecainide,propafenone): l'effetto sul tempo di conduzione atrioventricolare puo ' essere potenziato e l'effetto inotropo negativo puo' essere aumentato. Valido per tutte le indicazioni. Calcio antagonisti diidropiridinici (come felodipina e amlodipina): l'uso concomitante puo' aumentare ilrischio di ipotensione e non puo' essere escluso il rischio di un ult eriore peggioramento dello stato funzionale della pompa ventricolare nei pazienti con insufficienza cardiaca. Farmaci antiaritmici di classeIII (es. amiodarone): l'effetto sul tempo di conduzione atrioventrico lare puo' essere potenziato. I betabloccanti topici (ad esempio gocce oftalmiche per il trattamento del glaucoma) possono avere un effetto additivo agli effetti sistemici di bisoprololo. Farmaci parasimpaticomimetici: l'uso concomitante puo' aumentare il tempo di conduzione atrio-ventricolare e il rischio di bradicardia. Insulina e antidiabetici orali: aumento dell'effetto ipoglicemizzante. Il blocco dei recettori beta puo' mascherare la comparsa di sintomi da ipoglicemia. Agenti anestetici: attenuazione della tachicardia riflessa e aumento del rischio di ipotensione. Glicosidi digitalici: riduzione della frequenza cardiaca, aumento del tempo di conduzione atrio-ventricolare. Farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS): i FANS possono ridurre l'effetto ipotensivo di bisoprololo. Agenti beta-simpaticomimetici (come isoprenalina, dobutamina): l'associazione con bisoprololo puo' ridurre l'effetto di tali farmaci. Simpaticomimetici che attivano sia i beta- che gli alfa-adrenocettori (come noradrenalina, adrenalina): la combinazione conbisoprololo puo' smascherare gli effetti vasocostrittori di questi ag enti mediati dagli alfa-adrenocettori, portando ad un aumento della pressione sanguigna e ad un peggioramento della claudicatio intermittens. Tali interazioni sono considerate piu' probabili con i betabloccantinon selettivi. L'uso concomitante di agenti antiipertensivi cosi' com e di altri farmaci con un potenziale effetto di abbassamento della pressione sanguigna (come antidepressivi triciclici, barbiturici, fenotiazine) possono aumentare il rischio di ipotensione. >>Associazioni da tenere in considerazione. Meflochina: aumento del rischio di bradicardia. Inibitori delle monoammino-ossidasi (eccetto inibitori delle MAO-B): aumento dell'effetto ipotensivo dei beta-bloccanti ma anche del rischio di crisi ipertensive.

EFFETTI INDESIDERATI

Le seguenti definizioni vengono utilizzate per indicare la frequenza degli effetti indesiderati: molto comune (>= 1/10)