BUDESONIDE SA*20F 2ML 0,5MG/ML

BUDESONIDE SANDOZ 0,5 MG/ML SOSPENSIONE PER NEBULIZZATORE

CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA

Farmaci per disturbi ostruttivi vie respiratorie per aerosol.

PRINCIPI ATTIVI

Budesonide.

ECCIPIENTI

Disodio edetato; sodio cloruro; polisorbato 80; acido citrico; sodio citrato; acqua per preparazioni iniettabili.

ECCIPIENTI

Trattamento dell'asma bronchiale persistente in pazienti nei quali l'uso di un inalatore a pressione o la formulazione in polvere sono insoddisfacenti o inappropriati.

CONTROINDICAZIONI / EFF.SECONDAR

Ipersensibilita' alla budesonide o ad uno qualsiasi degli eccipienti.

POSOLOGIA

Via di somministrazione: solo per inalazione. La dose viene somministrata due volte al giorno. La somministrazione una volta al giorno puo' essere presa in considerazione nei casi di asma stabile da lieve a moderata. La dose iniziale deve essere adeguata alla gravita' della malattia ed in seguito deve essere aggiustata su base individuale. Sono raccomandate le seguenti dosi ma deve essere sempre ricercata la dose minima efficace. Bambini di eta' da 6 mesi in su: 0,25 - 1,0 mg al giorno. Nei pazienti in terapia steroidea orale di mantenimento, puo' essereconsiderata l'opportunita' di somministrare un dosaggio iniziale fino a 2,0 mg al giorno. Adulti (inclusi gli anziani) e bambini/adolescent i di eta' superiore ai 12 anni: 0,5 - 2,0 mg al giorno. Nei casi moltogravi il dosaggio puo' essere ulteriormente incrementato. La dose di mantenimento deve essere aggiustata alle esigenze di ogni paziente tenendo conto della gravita' della malattia e della risposta clinica del paziente. Dopo aver ottenuto l'effetto clinico desiderato, ridurre la dose di mantenimento alla dose minima necessaria per controllare i sintomi. Bambini di eta' da 6 mesi in su: 0,25 - 1,0 mg al giorno. Adulti(inclusi gli anziani) e bambini/adolescenti di eta' superiore ai 12 a nni: 0,5 - 2,0 mg al giorno. In casi di estrema gravita', e' possibileaumentare ulteriormente la dose. La somministrazione una volta al gio rno deve essere presa in considerazione per i bambini e gli adulti conasma stabile da lieve a moderata e con una dose di mantenimento di bu desonide compresa tra 0,25 mg e 1 mg al giorno. La somministrazione una volta al giorno puo' essere intrapresa sia nei pazienti non trattaticon corticosteroidi che nei pazienti ben controllati che gia' assumon o steroidi per inalazione. La dose puo' essere somministrata al mattino o alla sera. In caso di riacutizzazione della sintomatologia asmatica, aumentare la dose giornaliera portandola a due dosi al giorno. Insorgenza dell'effetto: dopo la somministrazione di budesonide, e' possibile osservare un miglioramento della sintomatologia asmatica entro 3 giorni dall'avvio della terapia. L'effetto massimo si raggiunge solo dopo 2-4 settimane di trattamento. Pazienti in glucocorticoterapia oraledi mantenimento: l'uso di budesonide consente di sostituire oppure ri durre notevolmente la dose di glucocorticosteroidi orali, mantenendo omigliorando allo stesso tempo il controllo dell'asma. Inizialmente, d eve essere somministrata una dose elevata di budesonide. Il farmaco puo' essere somministrato in concomitanza con il glucocorticosteroide orale preesistente per un periodo di circa 10 giorni. Successivamente, ridurre al livello piu' basso possibile la dose orale, ad es. di 2,5 mgdi prednisolone o dose equivalente al mese. In molti pazienti e' poss ibile sostituire completamente i glucocorticosteroidi orali con budesonide. In alcuni pazienti, la sospensione progressiva dei corticosteroidi sistemici provoca sintomi da astinenza da steroidi, ad es. artralgia e/o mialgia, mancanza di energia e depressione o, persino, una ridotta funzionalita' polmonare. In questo tipo di pazienti si consiglia dicontinuare la terapia inalatoria con budesonide e, nel contempo, di e seguire le debite indagini cliniche per accertare l'eventuale presenzadi segni obiettivi di insufficienza adrenocorticale. In presenza di t ali segni, aumentare temporaneamente la dose di corticosteroidi sistemici e quindi sospenderne progressivamente la somministrazione in modo ancora piu' graduale. Nei periodi di stress o in presenza di crisi asmatiche gravi, i pazienti in fase di transizione possono necessitare dicorticoterapia sistemica. Suddivisione della dose e mescibilita': il contenuto della fiala monodose puo' essere suddiviso per aggiustare ladose. Meta' del contenuto della fiala deve essere posto nel contenito re del nebulizzatore e miscelato con un volume uguale di una soluzionedi sodio cloruro allo 0,9%. E' raccomandato l'utilizzo di una siringa graduata per assicurare l'accuratezza del dosaggio. Budesonide puo' e ssere miscelato con soluzione di sodio cloruro allo 0,9% e con soluzioni per inalazione contenenti terbutalina, salbutamolo, sodio cromoglicato o ipratropio bromuro. Nebulizzatore: budesonide deve essere somministrato mediante un nebulizzatore pneumatico, dotato di boccaglio o mascherina. Il nebulizzatore deve essere collegato ad un compressore d'aria con adeguato flusso d'aria (5-8 l/min.), e il volume di riempimento deve essere di 2-4 ml. Ci puo' essere una variazione nelle prestazioni (rilascio della dose) tra i vari nebulizzatori, anche se sono dellastessa marca e modello. Non e' raccomandato l'uso di nebulizzatori ad ultrasuoni, in quanto non sono indicati per la nebulizzazione di bude sonide. Istruzioni per l'uso: agitare il contenitore spray prima dell'uso. Lavare il viso dopo l'uso del nebulizzatore con mascherina per prevenire l'irritazione della pelle del viso. Pulire il nebulizzatore dopo l'uso. Lavare il nebulizzatore e il boccaglio o mascherina in acquatiepida con un blando detergente secondo le istruzioni del produttore . Risciacquare bene e asciugare collegando il nebulizzatore al compressore o alla presa d'aria.

CONSERVAZIONE

Conservare nella confezione originale per proteggere dalla luce e dall'umidita'.

AVVERTENZE

Budesonide non e' indicato per il trattamento della dispnea o dello stato asmatico acuti. In questi casi effettuare il trattamento con beta-simpaticomimetici a breve azione e altri broncodilatatori. Il passaggio dei pazienti trattati con corticosteroidi orali ai corticosteriodi inalati e la loro successiva gestione richiede un'attenzione speciale. I pazienti devono essere in uno stato ragionevolmente stabile prima diiniziare con una dose alta di corticosteroide per inalazione in aggiu nta alla loro dose usuale di mantenimento di corticosteroide sistemico. Dopo circa 10 giorni, la sospensione del corticosteroide sistemico ha inizio riducendo la dose giornaliera gradualmente fino al livello piu' basso possibile. Puo' essere possibile sostituire completamente il corticosteroide orale con quello per inalazione. I pazienti per i quali e' stato effettuato il passaggio che presentano una funzionalita' surrenalica ridotta possono necessitare di un corticosteroide sistemico supplementare durante i periodi di stress. Questo vale anche per i pazienti che hanno ricevuto un trattamento prolungato con alte dosi di corticosteroidi per inalazione. Questi possono presentare una funzionalita' surrenalica ridotta che puo' risultare in una soppressione clinicamente significativa e possono necessitare di una copertura con un corticosteroide sistemico durante il periodo di stress. Durante il trasferimento dalla terapia da budesonide orale a quella per inalazione, possono apparire i sintomi che erano stati precedentemente soppressi dal trattamento sistemico con glucocorticosteroidi. Alcuni pazienti possonosoffrire di malori in modo aspecifico durante la sospensione del trat tamento con i corticosteroidi sistemici nonostante il mantenimento o anche il miglioramento della funzionalita' respiratoria. Incoraggiare alcuni pazienti a continuare il trattamento il farmaco per inalazione ea sospendere il trattamento del corticosteroide orale a meno che inso rgano segni clinici che indicano il contrario. Puo' insorgere un broncospasmo paradosso, che si manifesta con un incremento immediato dell'asma e della brevita' del respiro dopo la dose. Il broncospasmo paradosso e' trattabile con un broncodilatatore per inalazione ad azione rapida, trattarlo immediatamente. Interrompere la budesonide, sottoporre il paziente ad accertamento e, se necessario, istituire un trattamento alternativo. Quando si presenta un episodio acuto di dispnea nonostante un trattamento ben monitorato, utilizzare un broncodilatatore per inalazione ad azione rapida. Se nonostante le dosi massime di corticosteroide per inalazione, i sintomi dell'asma non vengono adeguatamente controllati, puo' essere necessario un trattamento a breve termine con corticosteroidi sistemici. In tali casi, e' necessario mantenere la terapia corticosteroide per inalazione in associazione al trattamento attraverso la via sistemica. Si possono presentare degli effetti sistemici a causa dei corticosteroidi per inalazione, particolarmente se prescritti ad alte dosi per periodi prolungati. E' molto meno probabile chequesti effetti si verifichino rispetto ad un corticosteroide orale. I possibili effetti sistemici includono la sindrome di Cushing, aspetti cushingoidi, la soppressione surrenalica, ritardo della crescita in b ambini ed adolescenti, abbassamento della densita' dei minerali nelle ossa, cataratta e glaucoma e piu' raramente una varieta' di effetti psicologici e comportamentali che includono iperattivita' motoria, disturbi del sonno, ansieta', depressione o aggressivita' (in particolare nei bambini). E' importante, quindi che la dose del corticosteroide perinalazione sia la piu' bassa dose possibile con cui viene mantenuto i l controllo effettivo dell'asma. I pazienti che sono stati precedentemente dipendenti da corticosteroidi orali possono, come risultato di una terapia prolungata a base di corticosteroide sistemico, soffrire di una ridotta funzionalita' surrenalica. Il recupero puo' richiedere un considerevole periodo di tempo dopo la cessazione della terapia con ilcorticosteroide orale e quindi, per i pazienti dipendenti dagli stero idi orali il passaggio alla budesonide puo' rimanere a rischio di ridotta funzionalita' surrenalica per un considerevole periodo di tempo. In tali circostanze, monitorare la funzionalita' dell'asse IIS. Per ridurre il rischio di candidosi orale e raucedine avvisare i pazienti di sciacquare la bocca in modo appropriato o di lavare i denti dopo ogni somministrazione del corticosteroide da inalazione. Le candidosi possono essere controllate rapidamente attraverso un trattamento antifungino senza la necessita' di interrompere il trattamento. L'aggravarsi deisintomi clinici dell'asma puo' essere dovuto ad infezioni batteriche acute del tratto respiratorio e puo' essere necessario un trattamento con antibiotici appropriati. Tali pazienti possono necessitare di un aumento della dose di budesonide per inalazione e puo' essere necessaria una breve serie di corticosteroidi orali. Per alleviare i sintomi diun'asma acuta utilizzare una cura di emergenza" a base di un broncod ilatatore per inalazione ad azione rapida. E' necessaria un'attenzionespeciale e un controllo specifico e adeguato dei pazienti con tuberco losi in atto o quiescente prima di intraprendere il trattamento. Similmente, i pazienti con funghi, virus e altre infezioni delle vie aeree necessitano di una stretta osservazione e un'attenzione speciale e utilizzare la budesonide solo se stanno ricevendo un adeguato trattamentoper tali infezioni. In pazienti con un'eccessiva secrezione di muco n el tratto respiratorio puo' essere necessaria una terapia a breve termine con corticosteroidi orali. In pazienti con una grave disfunzione epatica, il trattamento con budesonide per inalazione puo' risultare inun ridotto tasso di eliminazione e quindi una aumentata disponibilita ' sistemica. Possono quindi presentarsi dei possibili effetti sistemici e quindi monitorare la funzionalita' dell'asse IIS in questi pazienti ad intervalli regolari. Evitare il trattamento concomitante con ketoconazolo o altri potenti inibitori del CYP3A4. Se questo non e' possibile, il periodo di intervallo tra la somministrazione dei due farmaci deve essere il piu' lungo possibile. Recenti studi epidemiologici mostrano un aumento dell'incidenza di polmonite in pazienti con COPD trattati con corticosteroidi per inalazione, con una percentuale di probabilita' aggiustata di 1,7 (Riferimento). Usare cautela nella prescrizione di budesonide in quei pazienti la cui malattia respiratoria potrebbeavere una componente di COPD. Utilizzare il farmaco con un apparecchi o nebulizzatore pneumatico. Non utilizzare un nebulizzatore ad ultrasuoni in quanto non e' indicato per la nebulizzazione di sospensioni.

INTERAZIONI

Budesonide puo' incrementare l'efficacia di beta-2-simpaticomimetici per inalazione. Il ketoconazolo da 200 mg al giorno, quando somministrato in concomitanza, aumentava le concentrazioni plasmatiche della budesonide orale (dose singola da 3 mg) mediamente di 6 volte. Quando il ketoconazolo veniva somministrato 12 ore dopo la budesonide, l'aumento medio era di 3 volte. Non ci sono informazioni su questa interazione del budesonide per inalazione, ma il marcato aumento dei livelli nel plasma poteva essere previsto. Poiche' non ci sono dati a supporto delleraccomandazioni sul dosaggio, la combinazione deve essere evitata. Se questo non e' possibile, il periodo di intervallo tra la somministraz ione di ketoconazolo e budesonide deve essere il piu' lungo possibile.Deve essere presa in considerazione anche una riduzione della dose di budesonide. Altri potenti inibitori del CYP3A4 come l'eritromicina, l a claritromicina, l'itraconazolo, il ketoconazolo, il ritonavir e il saquinavir sono anche probabilmente responsabili dei marcati aumenti delle concentrazioni plasmatiche di budesonide. La cimetidina aveva un debole e clinicamente insignificante effetto inibitorio sul metabolismoepatico della budesonide. L'effetto soppressivo sulla funzionalita' s urrenalica e' additivo se usato in concomitanza con gli steroidi sistemici o intranasali.

EFFETTI INDESIDERATI

Le reazioni avverse che sono state associate alla budesonide sono elencate sotto, ordinate secondo la classificazione sistemica organica e la frequenza. La frequenza e' definita come: molto comune (>1/10)