DUCRESSA*COLL FL 5ML 0,1%+0,5%

DUCRESSA 1 MG/ML + 5 MG/ML, COLLIRIO, SOLUZIONE

CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA

Agenti antinfiammatori e antinfettivi in combinazione, corticosteroidie antinfettivi in combinazione.

PRINCIPI ATTIVI

Un ml di collirio, soluzione contiene desametasone sodio fosfato, equivalente a 1 mg di desametasone e levofloxacina emiidrato, equivalente a 5 mg di levofloxacina. Una goccia (circa 30 microlitri) contiene circa 0,03 mg di desametasone e 0,150 mg di levofloxacina. Eccipienti coneffetti noti: un ml di collirio soluzione contiene 0,05 mg di benzalc onio cloruro e una goccia contiene circa 0,0015 mg di benzalconio cloruro. Un ml di collirio soluzione contiene 4,01 mg di fosfati e una goccia contiene 0,12 mg di fosfati. Per l'elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.

ECCIPIENTI

Sodio diidrogeno fosfato monoidrato, disodio fosfato dodecaidrato, sodio citrato, benzalconio cloruro, sodio idrossido/acido cloridrico (perla correzione del pH), acqua per preparazioni iniettabili.

ECCIPIENTI

Ducressa collirio, soluzione e' indicato per la prevenzione e il trattamento dell'infiammazione e per la prevenzione dell'infezione associata all'intervento chirurgico per cataratta negli adulti. Tenere in considerazione le linee guida ufficiali sull'uso appropriato degli agenti antibatterici.

CONTROINDICAZIONI / EFF.SECONDAR

Ipersensibilita' al principio attivo levofloxacina o ad altri chinoloni, al desametasone o ad altri steroidi, o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1; cheratite da herpes simplex, varicella e altre malattie virali della cornea e della congiuntiva; infezioni oculari da micobatteri causate, ad esempio, da bacilli acido-resistenti quali Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae o Mycobacterium avium; micosi delle strutture oculari; infezioni oculari purulente non trattate.

POSOLOGIA

Posologia: dopo l'intervento chirurgico, instillare una goccia nel sacco congiuntivale ogni 6 ore. La durata del trattamento e' di 7 giorni.Fare attenzione a non interrompere anticipatamente la terapia. Se si dimentica una dose, il trattamento deve essere proseguito assumendo ladose successiva come pianificato. Dopo una settimana di trattamento c on Ducressa collirio si raccomanda di rivalutare il paziente per stabilire se e' necessario proseguire con la somministrazione di un collirio a base di corticosteroidi in monoterapia. La durata di questo trattamento puo' dipendere dai fattori di rischio del paziente e dall'esito dell'intervento chirurgico e deve essere stabilita dal medico dopo un esame con lampada a fessura e in base alla gravita' del quadro clinico. Un trattamento di follow-up con collirio a base di steroidi non dovrebbe di norma superare le 2 settimane. Fare comunque attenzione a non interrompere anticipatamente la terapia. Popolazione pediatrica: la sicurezza e l'efficacia di Ducressa nei bambini e negli adolescenti di eta' inferiore a 18 anni non sono state stabilite. Non ci sono dati disponibili. L'uso di Ducressa non e' raccomandato nei bambini e negli adolescenti di eta' inferiore a 18 anni. Pazienti anziani: non c'e' necessita' di modificare la dose nei pazienti anziani. Uso nella compromissione renale/epatica: Ducressa non e' stato studiato nei pazienti con compromissione renale/epatica e pertanto, Ducressa deve essere utilizzato con cautela in questi pazienti. Modo di somministrazione: uso oftalmico. Una goccia deve essere somministrata nel canto laterale applicando, nel contempo, una pressione a livello del canto mediale per evitare il drenaggio delle gocce. I pazienti devono essere istruiti a lavarsi le mani prima dell'uso e a evitare il contatto con la punta del contenitore e l'occhio o le aree circostanti, in quanto cio' potrebbe causare lesioni oculari. Inoltre, e' necessario informare i pazienti che le soluzioni oftalmiche, se maneggiate in modo improprio, possono venire contaminate da batteri comuni in grado di causare infezioni oculari. L'uso di soluzioni contaminate puo' arrecare gravi danni all'occhio e successiva perdita della vista. L'occlusione nasolacrimale mediante compressione dei dotti lacrimali puo' ridurre l'assorbimento sistemico. In caso di trattamento concomitante con altri colliri, le instillazioni devono avvenire a distanza di 15 minuti.

CONSERVAZIONE

Questo medicinale non richiede alcuna precauzione particolare per la conservazione.

AVVERTENZE

Effetti oculari: Ducressa e' esclusivamente per uso oftalmico. Ducressa non deve essere somministrato per iniezione sottocongiuntivale. La soluzione non deve essere introdotta direttamente nella camera anteriore dell'occhio. L'uso prolungato puo' indurre resistenza agli antibiotici con conseguente proliferazione di organismi non sensibili, inclusi i miceti. In presenza di infezioni e' necessario interrompere il trattamento e adottare una terapia alternativa. Ogni qual volta richiesto dal giudizio clinico, il paziente deve essere esaminato mediante visualizzazione ingrandita, ad esempio tramite biomicroscopia con lampada a fessura ed eventualmente colorazione con fluoresceina. L'uso prolungato di corticosteroidi per uso topico oftalmico puo' causare ipertensione oculare/glaucoma, il verificarsi di tale evenienza e', tuttavia, improbabile se Ducressa viene utilizzato per il periodo di trattamento raccomandato (7 giorni). E' in ogni caso consigliabile un controllo frequente della pressione intraoculare. Il rischio di innalzamento della pressione intraoculare indotto da corticosteroidi e' maggiore nei pazienti predisposti (per es. i diabetici). Con l'uso di corticosteroidi sistemici e topici possono essere riferiti disturbi della vista. Se un paziente si presenta con sintomi quali visione offuscata o altri disturbi visivi, e' necessario considerare la visita con un oftalmologo per la valutazione delle possibili cause che possono essere collegate a complicanze postoperatorie, allo sviluppo di glaucoma o a patologie rare, quali la corioretinopatia sierosa centrale (CSC), che sono state segnalate dopo l'uso di corticosteroidi sistemici e topici. I corticosteroidi per uso topico oftalmico possono rallentare la guarigione delle ferite corneali. E' noto che anche i FANS per uso topico oftalmico possono rallentare o ritardare la guarigione. L'uso concomitante di FANS esteroidi per uso topico oftalmico puo' aumentare il rischio di proble mi di guarigione. Nei pazienti con patologie che causano assottigliamento della cornea o della sclera, e' stato riscontrato che si verificano perforazioni con l'uso di corticosteroidi topici. Effetti sistemici:i fluorochinoloni sono stati associati a reazioni di ipersensibilita' anche dopo una singola dose. In presenza di una reazione allergica al la levofloxacina, interrompere il trattamento. Durante la terapia sistemica con fluorochinoloni, compresa la levofloxacina, possono verificarsi l'infiammazione e la rottura dei tendini, in particolare nei pazienti piu' anziani e in quelli trattati contemporaneamente con corticosteroidi. E', pertanto, necessario essere cauti e interrompere il trattamento con Ducressa ai primi segni di tendinite (vedere paragrafo 4.8).La Sindrome di Cushing e/o soppressione surrenalica associate con l'a ssorbimento sistemico di desametasone oculare possono verificarsi dopoterapia intensiva o continuata per lunghi periodi in pazienti predisp osti, compresi bambini e pazienti trattati con inibitori del CYP3A4 (compresi ritonavir e cobicistat). In questi casi, il trattamento dovrebbe essere sospeso progressivamente. Effetti sul sistema immunitario: l'uso prolungato (in genere si osservano entro le 2 settimane di trattamento) puo' anche causare infezioni oculari secondarie (batteriche, virali o micotiche), dovute alla soppressione della risposta dell'ospiteo a un ritardo nella guarigione. Inoltre, i corticosteroidi per uso t opico oftalmico possono favorire, aggravare o mascherare i segni e i sintomi di infezioni oculari causate da microrganismi patogeni. Il verificarsi di tali patologie e' limitato se il trattamento con corticosteroidi e' di breve durata, come quello suggerito con Ducressa. Eccipienti. Benzalconio cloruro: sono stati riportati casi di irritazione agliocchi, occhio secco, alterazione del film e della superficie corneali a seguito di somministrazione oftalmica di benzalconio cloruro. Da us are con cautela nei pazienti con occhio secco e con compromissione della cornea. I pazienti devono essere monitorati in caso di uso prolungato. Dopo l'intervento di cataratta, i pazienti non devono portare lenti a contatto per tutta la durata del trattamento con Ducressa.

INTERAZIONI

Non sono stati effettuati studi di interazione. Dato che dopo somministrazione oculare le concentrazioni massime nel plasma di levofloxacinae desametasone sono almeno 1000 volte inferiori a quelle riferite dop o dosi orali standard, e' improbabile che le interazioni con altri prodotti per uso sistemico siano clinicamente rilevanti. L'uso concomitante di probenecid, cimetidina o ciclosporina con levofloxacina ha alterato alcuni parametri farmacocinetici della levofloxacina, ma non in misura clinicamente significativa. L'uso concomitante di steroidi topicie FANS topici puo' aumentare il rischio di problemi di guarigione del la cornea. Gli inibitori del CYP3A4 (inclusi ritonavir e cobicistat) possono ridurre la clearance del desametasone potenziandone gli effetti. La combinazione deve essere evitata, a meno che il beneficio non siasuperiore al rischio aumentato di effetti collaterali sistemici causa ti dal corticosteroide, nel qual caso i pazienti devono essere monitorati per tali effetti sistemici.

EFFETTI INDESIDERATI

Riassunto del profilo di sicurezza: 438 pazienti sono stati trattati con Ducressa nell'ambito degli studi clinici. Non si sono verificate reazioni avverse gravi. Le reazioni avverse non gravi piu' comunemente riportate sono irritazione dell'occhio, ipertensione oculare e cefalea.Elenco delle reazioni avverse: le seguenti reazioni avverse correlate a Ducressa sono state riportate nel corso di studi clinici in cui son o stati arruolati pazienti sottoposti a intervento chirurgico di cataratta (all'interno di ciascuna categoria di frequenza, le reazioni avverse sono presentate in ordine di frequenza decrescente). La frequenza delle possibili reazioni avverse di seguito elencate e' stata definitasulla base della seguente convenzione: molto comune (>=1/10); comune (>=1/100, <1/10); non comune (>=1/1.000, <1/100); rara (>=1/10.000, <1/1.000); molto rara (<=1/10.000); non nota (la frequenza non puo' essere definita sulla base dei dati disponibili). Ducressa (combinazione di levofloxacina/desametasone). Patologie del sistema nervoso. Non comune: cefalea, disgeusia. Patologie dell'occhio. Non comune: irritazionedell'occhio, sensazione anomala all'occhio, ipertensione oculare. Pat ologie della cute e del tessuto sottocutaneo. Non comune: prurito. Esami diagnostici. Non comune: pressione intraoculare aumentata *. * > 6 mmHg che significa aumento significativo della pressione intraoculare.Le reazioni avverse osservate con i singoli principi attivi per uso o ftalmico (levofloxacina o desametasone) e che possono potenzialmente manifestarsi anche con Ducressa sono riportate di seguito: Levofloxacina. Disturbi del sistema immunitario. Rara: reazioni allergiche extraoculari, incluso rash cutaneo. Molto rara: anafilassi. Patologie del sistema nervoso. Non comune: cefalea. Patologie dell'occhio. Comune: bruciore agli occhi, diminuzione della vista e produzione di filamenti mucosi; non comune: formazione di croste sul margine palpebrale, chemosi,reazione papillare congiuntivale, edema palpebrale, fastidio oculare, prurito oculare, dolore oculare, iperemia congiuntivale, follicoli co ngiuntivali, secchezza oculare, eritema palpebrale e fotofobia. Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche. Non comune: rinite; moltorara: edema laringeo. Desametasone. Patologie dell'occhio. Molto comu ne: aumento della pressione intraoculare*; comune: fastidio*, irritazione*, bruciore*, dolore puntorio*, prurito* e visione offuscata*; non comune: reazioni allergiche e di ipersensibilita', ritardata guarigione delle ferite, cataratta capsulare posteriore*, infezioni opportunistiche, glaucoma*; molto rara: congiuntivite, midriasi, ptosi, uveite indotta da corticosteroidi, calcificazioni corneali, cheratopatia cristallina, alterazioni dello spessore corneale*, edema corneale, ulcera corneale e perforazione corneale. Patologie della cute e tessuto sottocutaneo. Molto rara: edema facciale. Patologie endocrine. Frequenza non nota: sindrome di Cushing, soppressione surrenalica. * vedere il paragrafo descrizione di alcune reazioni avverse". Descrizione di selezionate reazioni avverse. Aumento della pressione intraoculare: possono manifestarsi aumento della pressione intraoculare (PIO) e glaucoma. L'uso prolungato di corticosteroidi puo' comportare ipertensione oculare/glaucoma (in particolare nei pazienti con precedente PIO elevata indotta da steroidi o con PIO elevata o glaucoma preesistenti). Bambini e anziani possono essere particolarmente suscettibili all'insorgere di PIOindotta da steroidi (vedere paragrafo 4.4). Anche i diabetici sono pi u' soggetti a sviluppare cataratte sottocapsulari dopo somministrazione prolungata di steroidi topici. Reazioni avverse post-procedurali: nel corso degli studi clinici sono stati segnalati disturbi oculari (peres. edema corneale, irritazione dell'occhio, sensazione anomala all'o cchio, aumento della lacrimazione, astenopia, disturbi della cornea, secchezza oculare, dolore oculare, fastidio oculare, uveite, visione offuscata, luminosita' visiva, congiuntivite) e nausea. Queste reazioni sono generalmente lievi e transitorie e si reputa siano connesse all'intervento stesso di cataratta. Possibili reazioni avverse connesse alla cornea: nelle patologie che causano assottigliamento della cornea, l'uso topico di steroidi puo' talora comportare perforazione corneale (vedere paragrafo 4.4). Molto raramente sono stati riportati casi di calcificazione della cornea associati all'uso di colliri contenenti fosfati in pazienti con cornea significativamente danneggiata. Ulteriori reazioni avverse osservate con l'uso prolungato del principio attivo levofloxacina che possono potenzialmente verificarsi anche con Ducressa:rotture dei tendini della spalla, della mano, del tendine di Achille e di altri tendini, che hanno richiesto una riparazione chirurgica, o hanno comportato un'invalidita' prolungata, sono state riferite in pazienti trattati con fluorochinoloni per via sistemica. Studi ed esperienze post-marketing con i chinoloni per via sistemica indicano che il rischio di tali rotture puo' essere aumentato nei pazienti trattati concorticosteroidi, in particolare nei pazienti geriatrici e nei tendini sottoposti a sollecitazioni elevate, incluso il tendine di Achille (v edere paragrafo 4.4). Segnalazione delle reazioni avverse sospette. Lasegnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l 'autorizzazione del medicinale e' importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari e' richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.

GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO

Gravidanza: i dati relativi all'uso di desametasone e levofloxacina ingravidanza non sono disponibili o sono in numero limitato. I corticos teroidi attraversano la placenta. L'uso prolungato o ripetuto di corticosteroidi durante la gravidanza e' stato associato a un maggiore rischio di ritardo di crescita intrauterina, a un minor peso alla nascita e al rischio di ipertensione, disturbi vascolari e insulino-resistenzain eta' adulta. I lattanti nati da madri che hanno assunto dosi consi derevoli di corticosteroidi durante la gravidanza devono essere sottoposti ad accurati controlli per rilevare eventuali segni di iposurrenalismo. Negli studi condotti sugli animali i corticosteroidi hanno mostrato tossicita' riproduttiva ed effetti teratogeni (tra cui palatoschisi