FARESTON*30CPR 60MG

FARESTON 60 MG COMPRESSE

CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA

Anti-estrogeni.

PRINCIPI ATTIVI

Ciascuna compressa contiene 60 mg di toremifene (come citrato). Eccipiente con effetti noti: una compressa contiene 28,5 mg di lattosio. Perl'elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.

ECCIPIENTI

Amido di mais, lattosio monoidrato, povidone, glicolato di amido di sodio, magnesio stearato, cellulosa microcristallina, silice colloidale anidra.

ECCIPIENTI

Trattamento ormonale di prima linea del carcinoma mammario metastaticoormone-dipendente, in pazienti in post-menopausa. Fareston non e' rac comandato in pazienti affette da tumori con recettore per l'estrogeno negativo.

CONTROINDICAZIONI / EFF.SECONDAR

Una pregressa iperplasia dell'endometrio e una grave insufficienza epatica rappresentano controindicazioni all'impiego a lungo termine del toremifene. Ipersensibilita' al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1. Sia nelle sperimentazioni precliniche che nell'uomo, a seguito dell'esposizione a toremifene, sono state osservate variazioni nell'elettrofisiologia cardiaca, sotto forma di prolungamento dell'intervallo QT. Per ragioni di sicurezza, toremifene e' quindi controindicato in pazienti con: prolungamento congenito o documentato prolungamento acquisito dell'intervallo QT; squilibri elettrolitici, specialmente in caso di ipokaliemia non trattata; bradicardia clinicamente rilevante; insufficienza cardiaca clinicamente rilevante con ridotta emissione della frazione ventricolaresinistra; precedente anamnesi di aritmia sintomatica. Toremifene non deve essere usato in concomitanza ad altri farmaci che prolungano l'intervallo QT (vedere anche paragrafo 4.5).

POSOLOGIA

Posologia: la dose raccomandata e' di 60 mg al giorno. Compromissione renale: non e' necessario alcun aggiustamento della dose in pazienti con insufficienza renale. Compromissione epatica: Toremifene deve essere usato con cautela in pazienti con compromissione epatica (vedere paragrafo 5.2). Popolazione pediatrica: non esiste alcuna indicazione perun uso specifico di Fareston nella popolazione pediatrica. Modo di so mministrazione: Toremifene e' somministrato per via orale. Toremifene puo' essere assunto con o senza cibo.

CONSERVAZIONE

Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.

AVVERTENZE

Prima dell'inizio del trattamento deve essere effettuata una visita ginecologica, prestando particolare attenzione a pre-esistenti anormalita' dell'endometrio. Successivamente la visita ginecologica deve essereripetuta almeno una volta l'anno. Le pazienti che presentano in aggiu nta un rischio di tumore dell'endometrio, ad es. pazienti ipertese o diabetiche, con elevato BMI (> 30) o trattate precedentemente con terapia ormonale sostitutiva, devono essere attentamente controllate (vedere anche paragrafo 4.8). Sono state segnalate anemia, leucopenia e trombocitopenia. Globuli rossi, leucociti o piastrine devono essere monitorati quando si usa Fareston. Con toremifene sono stati riportati casi di danno epatico, tra cui aumento degli enzimi epatici (> 10 volte il limite superiore della norma), epatite ed ittero. La maggior parte di questi casi si sono verificati durante i primi mesi di trattamento. Iltipo di danno epatico e' stato essenzialmente epatocellulare. Pazient i con anamnesi positiva per grave malattia tromboembolica, in generale, non devono essere trattate con toremifene (vedere anche paragrafo 4.8). Fareston ha mostrato di prolungare l'intervallo QTc nell'elettrocardiogramma di alcuni pazienti in modo dose-dipendente. Le seguenti informazioni sul prolungamento del QT sono di particolare importanza (perle controindicazioni vedere paragrafo 4.3). E' stato condotto uno stu dio clinico con un disegno a 5 bracci paralleli (placebo, moxifloxacina 400 mg, toremifene 20 mg, 80 mg e 300 mg) in 250 pazienti maschi percaratterizzare gli effetti di toremifene sulla durata dell'intervallo QTc. I risultati di questo studio evidenziano un chiaro effetto posit ivo di toremifene nel gruppo 80 mg con un prolungamento medio di 21-26msec. Per quanto riguarda il gruppo 20 mg, questo effetto e' ugualmen te significativo, in accordo alle linee guida ICH, con un limite superiore dell'intervallo di confidenza pari a 10-12 msec. Questi risultatisuggeriscono fortemente un importante effetto dose-dipendente. Poiche ' le donne tendono ad avere un intervallo QTc piu' lungo al basale rispetto agli uomini, possono essere piu' sensibili a medicinali che prolungano il QTc. Anche i pazienti anziani possono essere piu' sensibili agli effetti legati ai farmaci sull'intervallo QT. Fareston deve essere usato con cautela in pazienti con condizioni di proaritmia in corso (soprattutto pazienti anziani) come ischemia acuta del miocardio o prolungamento del QT, in quanto possono portare ad un aumentato rischio di aritmie ventricolari (compresa la sindrome da Torsade de pointes) e arresto cardiaco (vedere anche paragrafo 4.3). Se durante il trattamento con Fareston si verificassero segni o sintomi che potrebbero essereassociati ad aritmia cardiaca, il trattamento deve essere interrotto e deve essere effettuato un ECG. Fareston non deve essere usato se l'intervallo QTc e' > 500 msec. Pazienti con insufficienza cardiaca non compensata o affette da angina pectoris grave devono essere attentamente controllate. All'inizio del trattamento con toremifene puo' insorgere ipercalcemia in pazienti con metastasi ossee che, pertanto, devono essere attentamente controllate. Non sono disponibili dati sistematici in pazienti con diabete instabile, in pazienti con condizioni generaligravemente compromesse o in pazienti con insufficienza cardiaca. Fare ston compresse contiene lattosio (28,5 mg/compressa). Le pazienti con rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, con deficit di Lapp lattasi o con malassorbimento di lattosio-galattosio, non devono assumere questo farmaco.

INTERAZIONI

Non si puo' escludere un effetto additivo sul prolungamento dell'intervallo QT fra Fareston ed i seguenti altri medicinali che possono prolungare l'intervallo QTc. Cio' potrebbe portare ad un aumentato rischio di aritmie ventricolari, compresa la sindrome da Torsade de pointes. Per questo motivo la somministrazione concomitante di Fareston con uno dei seguenti medicinali e' controindicata (vedere anche paragrafo 4.3): antiaritmici di classe IA (p. es. chinidina, idrochinidina, disopiramide) o antiaritmici di classe III (p. es. amiodarone, sotalolo, dofetilide, ibutilide); neurolettici (p. es. fenotiazine, pimozide, sertindolo, aloperidolo, sultopride); alcuni agenti antimicrobici (moxifloxacina, eritromicina e.v., pentamidina, antimalarici, in particolare alofantrina); alcuni antistaminici (terfenadina, astemizolo, mizolastina);altri (cisapride, vincamina e.v., bepridil, difemanil). I farmaci che riducono l'escrezione renale di calcio, ad es. i diuretici tiazidici, possono aumentare il rischio di ipercalcemia. Gli induttori enzimatic i, quali il fenobarbital, la fenitoina e la carbamazepina, possono aumentare il metabolismo del toremifene riducendone cosi' la concentrazione sierica allo steady-state. In casi di questo genere puo' essere necessario raddoppiare la dose giornaliera. Esiste una nota interazione tra antiestrogeni e anticoagulanti tipo warfarin, la quale induce un importante aumento del tempo di sanguinamento. Pertanto la somministrazione contemporanea di toremifene con i suddetti farmaci deve essere evitata. Il metabolismo del toremifene viene teoricamente inibito da farmaci inibitori del sistema enzimatico CYP 3A, indicato come responsabile delle principali vie metaboliche del toremifene stesso. Esempi di questi farmaci sono gli antifungini imidazolici (ketoconazolo); altri agenti antifungini (itraconazolo, voriconazolo, posaconazolo); inibitoridelle proteasi (ritonavir, nelfinavir), macrolidi (claritromicina, er itromicina, telitromicina). L'uso concomitante di questi farmaci con il toremifene deve essere valutato con attenzione.

EFFETTI INDESIDERATI

Le reazioni avverse piu' frequenti sono vampate di calore, sudorazione, sanguinamento uterino, leucorrea, affaticamento, nausea, eruzione cutanea, prurito, capogiri e depressione. Le reazioni sono in genere di carattere lieve e per la maggior parte dovute all'azione ormonale del toremifene. Le frequenze delle reazioni avverse sono classificate comesegue: molto comune (>= 1/10); comune (>= 1/100, < 1/10); non comune (>= 1/1.000, < 1/100); raro (>= 1/10.000, < 1/1.000); molto raro (< 1/10.000); non nota (la frequenza non puo' essere definita sulla base dei dati disponibili). Tumori benigni, maligni e non specificati (cisti e polipi compresi). Molto raro: tumore dell'endometrio. Patologie del sistema emolinfopoietico. Non nota: trombocitopenia, anemia e leucopenia. Disturbi del metabolismo e della nutrizione. Non comune: perdita di appetito. Disturbi psichiatrici. Comune: depressione; non comune: insonnia. Patologie del sistema nervoso. Comune: capogiri; non comune: cefalea. Patologie dell'occhio. Molto raro: opacit? corneale transitoria. Patologie dell'orecchio e del labirinto. Raro: vertigini. Patologievascolari. Molto comune: vampate di calore; non comune: eventi trombo embolici. Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche. Non comune: dispnea. Patologie gastrointestinali. Comune: nausea, vomito; non comune: costipazione. Patologie epatobiliari. Raro: aumento delle transaminasi; molto raro: ittero; non nota: epatite, steatosi epatica. Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo. Molto comune: sudorazione; comune: eruzione cutanea, prurito; molto raro: alopecia. Patologie dell'apparato riproduttivo e della mammella. Comune: sanguinamento uterino, leucorrea; non comune: ipertrofia endometriale; raro: polipi endometriali; molto raro: iperplasia endometriale. Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione. Comune: affaticamento, edema; non comune: aumento di peso. Gli eventi tromboembolici includono trombosi venosa profonda, tromboflebite ed embolia polmonare (vedere anche paragrafo 4.4). La terapia con il toremifene e' stata associata a variazioni dei livelli degli enzimi epatici (aumento delle transaminasi) e, in occasioni molto rare, a piu' gravi anormalita' della funzionalita' epatica (ittero). In pazienti con metastasi ossee sono stati riportati alcuni casi di ipercalcemia all'inizio della terapia conil toremifene. Durante il trattamento puo' svilupparsi ipertrofia end ometriale a causa del parziale effetto estrogenico del toremifene. Esiste un rischio di aumento di alterazioni dell'endometrio che includonoiperplasia, polipi e tumore. Cio' puo' essere dovuto al sottostante m eccanismo/stimolazione estrogenica (vedere anche paragrafo 4.4). Fareston aumenta l'intervallo QT in modo dose-dipendente (vedere anche paragrafo 4.4). Segnalazione delle reazioni avverse sospette. La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale e' importante, in quanto permette un monitoraggiocontinuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operator i sanitari e' richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell'Allegato V.

GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO

Gravidanza: non vi sono dati adeguati provenienti dall'uso del toremifene in donne in gravidanza. Gli studi condotti su animali hanno evidenziato una tossicita' riproduttiva (vedere paragrafo 5.3). Il rischio potenziale per gli esseri umani non e' noto. Fareston non deve essere usato durante la gravidanza. Allattamento: nei ratti, nel corso dell'allattamento e' stata osservata una diminuzione dell'incremento del pesocorporeo della prole. Fareston non deve essere usato durante l'allatt amento. Fertilita': l'uso del toremifene e' raccomandato nelle pazienti in post-menopausa.