FORTIDOSE*COLL 30FL 0,2ML2% RP

FORTIDOSE 2% COLLIRIO A RILASCIO PROLUNGATO, IN CONTENITORI MONODOSE

CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA

Agenti beta-bloccanti.

PRINCIPI ATTIVI

Carteololo cloridrato 2 g per 100 ml. Un contenitore monodose (0,2 ml)contiene 4 mg di carteololo cloridrato.

ECCIPIENTI

Sodio diidrogeno fosfato diidrato, disodio fosfato dodecaidrato, sodiocloruro, acido alginico, sodio idrossido (regolatore del pH), acqua d epurata.

ECCIPIENTI

Ipertensione oculare. Glaucoma primario ad angolo aperto.

CONTROINDICAZIONI / EFF.SECONDAR

E' opportuno ricordare l'esistenza di controindicazioni per i beta-bloccanti somministrati per via sistemica, sebbene gli effetti sistemici dei beta-bloccanti dopo instillazione oculare siano osservabili soltanto in casi eccezionali. Ipersensibilita' al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti. Patologie reattive delle vie respiratorie quali asma bronchiale o una storia di asma bronchiale, gravi broncopneumopatie croniche ostruttive. Insufficienza cardiaca. Shock cardiogeno. Blocchi atrioventricolari di secondo e terzo grado non controllati da pacemaker. Sindrome del seno malato (incluso il blocco seno-atriale). Bradicardia sinusale. Feocromocitoma non trattato.

POSOLOGIA

Uso oftalmico: sono disponibili due dosaggi del collirio: 1% e 2%. Instillare 1 goccia di questo farmaco nell'occhio affetto, 1 volta al giorno, al mattino. Per somministrare il trattamento, tirare delicatamente verso il basso la palpebra ed instillare una goccia mentre si guardain alto, chiudere l'occhio per pochi secondi, pulire adeguatamente l' eccesso di prodotto ad occhio chiuso, eliminare il contenitore monodose immediatamente dopo l'uso, la quantita' di collirio in monodose e' sufficiente per trattare entrambi gli occhi. Si raccomanda di iniziare il trattamento instillando nell'occhio affetto una goccia di questo medicinale al dosaggio piu' basso. Comunque, per la stabilizzazione della pressione intraoculare da parte del collirio a base di carteololo, occorrono talvolta molte settimane, e di conseguenza la valutazione deltrattamento deve includere una misurazione della pressione intraocula re ed un esame corneale all'inizio della terapia e di conseguenza ripetersi regolarmente ogni circa 4 settimane di trattamento. L'oculista puo', se lo ritiene necessario, co-somministrare il collirio a base di carteololo in associazione ad uno o piu' trattamenti per il glaucoma (per via locale e/o via sistemica). Il collirio concomitante deve essere somministrato almeno 15 minuti prima di questo farmaco. L'assorbimento sistemico si riduce praticando l'occlusione naso lacrimale o chiudendo le palpebre per 2 minuti. Queste manovre possono diminuire gli effetti avversi sistemici e aumentare l'attivita' locale. Sostituzione diun precedente trattamento: quando il collirio a base di carteololo a rilascio prolungato deve sostituire un differente collirio per il trattamento del glaucoma, quest'ultimo deve essere sospeso dopo appropriata somministrazione giornaliera, e il collirio a base di carteololo a rilascio prolungato deve essere somministrato il giorno successivo alladose di una goccia per occhio affetto una volta al giorno. Se il coll irio a base di carteololo deve essere usato in sostituzione di un'associazione di medicinali per il trattamento del glaucoma, si tenga presente che si puo' sospendere solo un medicinale alla volta. Nel caso in cui il collirio a base di carteololo viene usato in sostituzione di colliri miotici, puo' rendersi necessario un esame della rifrazione dopola scomparsa degli effetti dei miotici. La prescrizione medica deve e ssere accompagnata da un controllo della pressione intraoculare, in particolare all'inizio del trattamento. Uso nei bambini ed adolescenti (<18 anni): non sono stati effettuati studi clinici con questo collirioin bambini e adolescenti. Pertanto l'uso di questo collirio non e' ra ccomandato in questo gruppo di pazienti.

CONSERVAZIONE

Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.

AVVERTENZE

Uso oftalmico. Altri agenti beta-bloccanti: gli effetti sulla pressione intra-oculare o i noti effetti del beta-blocco sistemico possono essere potenziati quando questo farmaco e' somministrato a pazienti che gia' assumono agenti beta-bloccanti sistemici. La risposta di questi pazienti deve essere attentamente monitorata. La somministrazione concomitante di due colliri beta-bloccanti non e' raccomandata. Nel caso in cui colliri appartenenti a questa categoria siano somministrati al fine di ridurre la pressione intraoculare in pazienti affetti da glaucomaacuto ad angolo chiuso, si dovra' somministrare anche un miotico. In tali pazienti, infatti, l'obiettivo immediato del trattamento e' la riapertura dell'angolo, che richiede l'uso di un miotico per indurre la costrizione pupillare, dal momento che il carteololo ha scarso o nessun effetto sulla pupilla. Dopo procedura chirurgica filtrante, sono stati riportati casi di distacchi coroidali in seguito a somministrazionedi terapie volte a ridurre il volume dell'umor acqueo (quali timololo e acetazolamide). Portatori di lenti a contatto. Esiste il rischio di intolleranza alle lenti a contatto per la riduzione delle secrezioni lacrimali, associata generalmente all'uso dei beta-bloccanti. Dopo un trattamento prolungato puo' insorgere una ridotta sensibilita' al carteololo. L'assenza di tachifilassi deve quindi essere controllata annualmente al fine di assicurare l'efficacia della terapia a lungo termine. Disturbo corneale: i beta-bloccanti oftalmici possono causare secchezza oculare. I pazienti con disturbi corneali devono essere trattati con cautela. Uso sistemico: come altri agenti oftalmici, questo medicinale e' assorbito a livello sistemico. A causa del principio attivo beta-adrenergico, il carteololo cloridrato, possono comparire le stesse reazioni avverse, a livello cardiovascolare, polmonare e in altri distretti, osservate con gli agenti beta-bloccanti sistemici. L'incidenza degli eventi avversi sistemici dopo somministrazione topica oftalmica e' piu' bassa rispetto alla somministrazione sistemica. Questo medicinale non deve generalmente essere somministrato in associazione con amiodarone, alcuni calcio-antagonisti (bepridil, verapamil, diltiazem) ed i beta-bloccanti usati per il trattamento dell'insufficienza cardiaca.Sportivi: gli sportivi devono essere informati che questo medicinale contiene un principio attivo che puo' determinare positivita' ai test antidoping. Interruzione del trattamento: un trattamento sistemico conbeta-bloccanti non deve essere mai interrotto improvvisamente, in spe cial modo nei pazienti affetti da angina: un'improvvisa interruzione puo' causare gravi disordini del ritmo cardiaco, infarto miocardico o morte improvvisa. La posologia deve essere ridotta progressivamente, adesempio in una o due settimane. Patologie cardiache: in pazienti con problemi cardiaci (patologia cardiaca coronarica, angina di Prinzmetale insufficienza cardiaca) e ipotensione, la terapia con beta-bloccant i deve essere valutata in modo critico e deve essere presa in considerazione una terapia con altre sostanze attive. I pazienti con patologiecardiache devono essere osservati attentamente per individuare segni di peggioramento di queste malattie e di reazioni avverse. A causa dell'effetto negativo sul tempo di conduzione, i beta-bloccanti devo essere prescritti con cautela in pazienti con blocco atrioventricolare di primo grado. Bradicardia: la posologia deve essere ridotta se la frequenza del battito cardiaco e' minore di 50-55 battiti al minuto a riposo ed il paziente presenta sintomi associati alla bradicardia. Patologie vascolari: pazienti con gravi disordini della circolazione periferica (ad esempio gravi forme di malattia di Raynaud o sindrome di Raynaud) devono essere trattati con cautela. Patologie respiratorie: a seguito della somministrazione di alcuni beta-bloccanti oftalmici in pazienti asmatici sono state riportate reazioni respiratorie avverse, inclusamorte per broncospasmo. Questo farmaco deve essere usato con cautela in pazienti con lieve/moderata broncopneumopatia cronica ostruttiva (COPD) e solo se il potenziale beneficio compensa il potenziale rischio.Ipoglicemia/diabete: i beta-bloccanti devono essere somministrati con cautela in pazienti soggetti ad ipoglicemia spontanea o in pazienti c on diabete labile, dato che i beta-bloccanti possono mascherare segni e sintomi di ipoglicemia acuta. Feocromocitoma: l'uso di beta-bloccanti nel trattamento dell'ipertensione dovuta a feocromocitoma trattato richiede uno stretto monitoraggio della pressione arteriosa. Soggetti anziani, soggetti con insufficienza renale e/o insufficienza epatica: in questi soggetti a rischio, e quando i colliri beta-bloccanti sono somministrati insieme ad un beta-bloccante sistemico, e' spesso necessario un aggiustamento del dosaggio. Psoriasi: e' stato riportato un aggravamento della malattia con la somministrazione di beta-bloccanti e tale indicazione merita la dovuta considerazione. Reazioni allergiche/anafilattiche: i pazienti con una storia di atopia o di reazione anafilattica grave a diversi allergeni che assumono beta-bloccanti possono essere piu' reattivi ad esposizioni ripetute agli allergeni. Nei soggetti predisposti a sviluppare una reazione anafilattica grave, qualunque ne sia l'origine, in particolare verso floctafenina, mezzi di contrasto iodati, l'uso di prodotti anestetici o durante trattamenti desensibilizzanti, il trattamento con beta-bloccante puo' determinare un aggravamento della reazione e resistenza al trattamento con dosi normali di epinefrina. Anestesia generale: i beta-bloccanti oftalmici possono bloccare gli effetti beta-agonisti, ad esempio dell'adrenalina. E' opportuno avvisare l'anestesista che il paziente e' in trattamento con carteololo cloridrato. Se l'interruzione del trattamento e' ritenuta necessaria, una sospensione di 48 ore e' considerata sufficiente per consentire la ricomparsa della sensibilita' alle catecolamine. In certi casi,il trattamento con beta-bloccante non puo' essere interrotto: in pazi enti affetti da insufficienza coronarica, e' consigliabile continuare il trattamento fino all'intervento chirurgico, in considerazione del rischio associato con l'improvvisa interruzione della somministrazione di beta-bloccanti. In casi di emergenza o di impossibilita' ad interrompere, il paziente deve essere protetto dalla predominanza vagale attraverso un'adeguata premedicazione con atropina, ripetuta se necessario. L'anestesia deve fare uso di prodotti che causano la minor depressione miocardica possibile, e la perdita di sangue deve essere compensata.

INTERAZIONI

Non sono stati condotti studi particolari di interazione tra farmaci con Carteololo cloridrato. Colliri: e' stata riportata occasionalmente midriasi a seguito dell'uso concomitante di beta-bloccanti oftalmici eadrenalina (epinefrina). Nell'eventualita' di trattamento concomitant e con colliri contenenti epinefrina e' necessario il controllo dell'oculista (rischio di midriasi). Altri medicinali: sebbene le quantita' di beta-bloccanti che raggiungono la circolazione sistemica dopo instillazione oculare siano basse, esiste il rischio di interazioni da medicinali. e' quindi appropriato prendere in considerazione le interazioniosservate con beta-bloccanti somministrati per via sistemica. Quando una soluzione oftalmica di beta-bloccanti e' somministrata contemporaneamente con calcio antagonisti orali, agenti beta-bloccanti adrenergici, antiaritmici (incluso amiodarone), glicosidi digitalici, parasimpaticomimetici, guanetidina esiste un potenziale rischio di effetto additivo che si manifesta con ipotensione e/o bradicardia marcata. Co-somministrazioni non raccomandate. Amiodarone: disordini dell'automatismo edella conduzione (soppressione dei meccanismi simpatici compensatori) . Calcio antagonisti (bepridil, diltiazem e verapamil): disordini dell'automatismo (eccessiva bradicardia, arresto sinusale), disordini di conduzione senoatriale ed atrioventricolare, insufficienza cardiaca (sinergia degli effetti). Tale associazione deve essere condotta sotto stretto controllo clinico ed ECG, in particolare in soggetti anziani o all'inizio del trattamento. Beta-bloccanti usati per insufficienza cardiaca: rischio di aumento di effetti indesiderati da beta-bloccanti, inparticolare rischio eccessivo di bradicardia. Fingolimod: potenziamen to della bradicardia che puo' avere esiti fatali. I beta-bloccanti in particolare sono a rischio in quanto prevengono i meccanismi compensatori adrenergici. Tale associazione deve essere somministrata sotto stretto controllo clinico e monitoraggio ECG continuo per 24 ore dopo la prima dose. Co-somministrazioni richiedenti precauzioni per l'uso. Anestetici alogenati volatili: riduzione delle reazioni di compensazione cardiovascolare da beta-bloccanti (l'inibizione beta-adrenergica puo' essere prevenuta durante la procedura chirurgica con l'uso di beta stimolanti). Come regola generale, non interrompere il trattamento beta-bloccante e, in tutte le eventualita', evitare improvvise interruzioni.L'anestesista deve essere avvisato di questo trattamento. Anticolines terasi: donezepil, galantamina, rivastigmina, neostigmina, piridostigmina, tacrina, ambenonio. Rischio di eccessiva bradicardia (aggiunta dieffetti bradicardiogenici). Si raccomanda un regolare controllo clini co. Sono stati riportati un potenziamento degli effetti beta-bloccantidel collirio ed un aumento nelle concentrazioni plasmatiche del beta- bloccante quando vengono co- somministrati un collirio beta-bloccante e chinidina, probabilmente come risultato dell'inibizione del metabolismo del beta-bloccante da parte della chinidina (come avviene per il timololo). Lidocaina: quando somministrata per via endovena, un aumentodei livelli sanguigni della Lidocaina (a causa della sua diminuzione della clearance epatica) puo' causare rischio cardiaco e eventi avversi neurologici. Si raccomanda il monitoraggio clinico ed ECG, e possibilmente il controllo dei livelli plasmatici di lidocaina durante la co-somministazione e dopo la cessazione del beta-bloccante. Se necessario, procedere ad un aggiustamento del dosaggio di locaina. Baclofene: aumento dell'effetto antipertensivo. Si raccomanda il controllo della pressione arteriosa e regolazione del dosaggio dell'antipertensivo, se necessario. Clonidina ed altri antipertensivi centrali (alfametildopa, guanfacina, moxonidina, rilmenidina). Aumento significativo della pressione arteriosa in caso di improvvisa interruzione del trattamento conun antipertensivo centrale. Evitare l'improvvisa interruzione dell'an tipertensivo centrale. Controllo clinico. Insulina, sulfamidi ipoglicemizzanti, glinidi: tutti i beta-bloccanti possono mascherare alcuni sintomi di ipoglicemia: palpitazioni e tachicardia. La maggioranza dei beta-bloccanti non cardioselettivi aumenta l'incidenza e la gravita' dell'ipoglicemia. Avvertire il paziente e aumentare l'auto-controllo delglucosio ematico, specialmente all'inizio del trattamento. Medicinali che causano la torsione di punta: antiaritmici di classe Ia (chinidin a, idrochinidina, disopiramide) e di classe III (amiodarone, dofetilide, ibutilide, sotalolo), alcuni neurolettici: fenotiazine (clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina), benzamidi (amilsupride, sulpiride, tiapride, sultopride), butirrofenoni (droperidolo, aloperidolo), altri neurolettici (pimozide), ed altri medicinali come: bepridil, cisapride, difenamil, eritromicina ev, vincaminaev, mizolastina, alofantrina, sparfloxacina, pentamidina, moxifloxaci naaE. Aumento del rischio di disordini del ritmo ventricolare, in particolare la torsione di punta. Si raccomanda il controllo clinico ed elettrocardiografico. Propafenone: contrattilita', automatismo e disordini della conduzione (soppressione dei meccanismi compensatori simpatici). Si raccomanda il controllo clinico ed ECG. Co-somministrazioni da prendere in considerazione. FANS (via sistemica) inclusi gli inibitoridella Cox-2: riduzione dell'effetto antipertensivo (inibizione delle prostaglandine vasodilatatorie da parte dei FANS e ritenzione di fluidi e di sali con FANS pirazolici). Alfa bloccanti per effetti urologici: alfuzosina, doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina: aumento dell'effetto ipotensivo, rischio di aumentata ipotensione ortostatica.Amifostina: aumento dell'effetto antipertensivo. Dipiridamolo: con di piridamolo ev, aumento dell'effetto ipotensivo. Calcio antagonisti (diidropiridine): ipotensione, insufficienza cardiaca in pazienti affettida insufficienza cardiaca latente o non controllata (effetto inotropo negativo delle diidropiridine in vitro, che varia di grado in base ai medicinali e da sommare agli effetti inotropi negativi dei beta-blocc anti). La presenza di un beta-bloccante puo' inoltre minimizzare la reazione di riflesso simpatico che sorge nel caso di eccessiva ripercussione emodinamica. Antidepressivi della famiglia della imipramina (triciclici), antipsicotici: effetto antipertensivo ed aumentato rischio diipotensione ortostatica (effetto additivo). Meflochina, pilocarpina: rischio di eccessiva bradicardia (somma di effetti bradiocardiogenici).

EFFETTI INDESIDERATI

Come altri medicinali oftalmici applicati per via topica, il collirio a base di carteololo cloridrato e' assorbito per via sistemica. Questopuo' causare effetti indesiderati simili a quelli osservati con beta- bloccanti sistemici. L'incidenza di eventi avversi sistemici dopo somministrazione topica oculare e' piu' bassa rispetto alla somministrazione sistemica. La lista delle reazioni avverse include le reazioni osservate nella classe dei beta-bloccanti oftalmici. Le seguenti reazioni avverse sono state riportate con l'uso di Carteololo collirio, soluzione sia durante gli studi clinici che in seguito all'esperienza post-marketing: Gli eventi avversi sono stati categorizzati in base alla frequenza come segue: molto comune (>=1/10), comune (>=1/100, <1/10), non comune (>=1/1.000, <1/100), raro (>=1/10.000, <1/1.000), molto raro (<1/10.000) e non nota (la frequenza non puo' essere definita sulla basedei dati disponibili). Ulteriori reazioni avverse sono state osservat e con i beta-bloccanti oftalmici e possono potenzialmente comparire con questo farmaco. Disturbi del sistema immunitario. Non nota: reazioniallergiche sistemiche incluse angioedema, orticaria, eruzione cutanea localizzata e generalizzata, prurito, reazione anafilattica. Disturbi del metabolismo e della nutrizione. Non nota: ipoglicemia. Disturbi p sichiatrici. Non nota: insonnia, depressione, incubi, perdita di memoria. Patologie del sistema nervoso. Non comune: capogiri; non nota: sincope, accidente cerebrovascolare, ischemia cerebrale, aumento di segnie sintomi di miastenia grave, parestesia e cefalea. Patologie dell'oc chio. Comune: segni e sintomi di irritazione oculare (come bruciore, sensazione pungente, prurito, lacrimazione, arrossamento), iperemia congiuntivale, congiuntivite, cheratite; non nota: blefarite, visione offuscata e distacco della coroide in seguito a chirurgia filtrante, diminuzione della sensibilita' corneale, occhio secco, erosione corneale, ptosi, diplopia. Variazioni della rifrazione (dovuti in alcuni casi alla cessazione della terapia miotica). Molto raramente sono stati riportati casi di calcificazione della cornea associati all'uso di colliri contenenti fosfati in pazienti con cornea significativamente danneggiata. Patologie cardiache. Non nota: bradicardia, dolore al petto, palpitazioni, edema, aritmia, insufficienza cardiaca congestizia, blocco atrioventricolare, arresto cardiaco, insufficienza cardiaca, claudicatio. Patologie vascolari. Non nota: ipotensione, fenomeno di Raynaud, mani e piedi freddi. Patologie respiratorie, toraciche, e mediastiniche. Non nota: broncospasmo (predominante in pazienti con malattia broncospastica preesistente), dispnea, tosse. Patologie gastrointestinali. Comune: disgeusia; non nota: nausea, dispepsia, diarrea, secchezza delle fauci, dolore addominale, vomito. Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo. Non nota: alopecia, rash psoriasi forme o esacerbazione della psoriasi, rash cutaneo. Patologie del sistema muscolo-scheletricoe del tessuto connettivo. Non comune: mialgia, crampi muscolari; non nota: lupus eritematoso sistemico. Patologie dell'apparato riproduttivo e della mammella. Non nota: disfunzione sessuale, diminuzione della libido, impotenza. Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione. Non nota: astenia/affaticamento. Esami diagnostici. Rara: positivita' agli anticorpi antinucleo. Segnalazione delle reazioni avverse sospette. La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale e' importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari e' richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.

GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO

L'assorbimento sistemico di beta-bloccanti somministrati per via oculare e' minore rispetto alla somministrazione per via sistemica, ma cio'nonostante e' un evento che puo' verificarsi. Gravidanza: non vi sono dati sufficienti sull'impiego di questo farmaco in donne gravide. Il carteololo cloridrato non deve essere assunto in gravidanza se non chiaramente necessario. Studi epidemiologici non hanno rilevato effetti di malformazione ma, quando i beta-bloccanti sono somministrati per viaorale, hanno mostrato un rischio di ritardo nella crescita intrauteri na. Oltre a cio', quando i beta-bloccanti sono stati somministrati prima del parto, nei neonati sono stati osservati segni e sintomi di beta-blocco (per esempio bradicardia, ipotensione, distress respiratorio eipoglicemia). Se questo medicinale e' somministrato fino al parto, du rante i primi giorni di vita il neonato deve essere attentamente monitorato. Allattamento: i beta-bloccanti sono escreti nel latte materno. Alle dosi terapeutiche di carteololo cloridrato in collirio solitamente la quantita' di farmaco che passa nel latte materno non e' sufficiente a produrre sintomi da beta-blocco nei neonati.