INDERAL*30CPR 40MG

INDERAL 40 MG COMPRESSE

CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA

Beta-bloccanti, non selettivi, non associati.

PRINCIPI ATTIVI

Ogni compressa contiene; principio attivo: propranololo cloridrato 40 mg. Eccipienti: lattosio monoidrato. Per l'elenco completo degli eccipienti vedere paragrafo 6.1.

ECCIPIENTI

Lattosio monoidrato, gelatina, acido stearico, magnesio stearato.

ECCIPIENTI

Controllo dell'ipertensione arteriosa. Trattamento dell'angina pectoris. Profilassi post-infartuale. Controllo della maggior parte delle forme di aritmia cardiaca. Profilassi dell'emicrania. Trattamento del tremore essenziale. Controllo dell'ansieta' e della tachicardia su base ansiosa. Coadiuvante nella terapia della tireotossicosi e delle crisi tireotossiche. Trattamento della cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.Trattamento del feocromocitoma (associato a un farmaco bloccante gli alfa recettori).

CONTROINDICAZIONI / EFF.SECONDAR

Ipersensibilita' al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1. Inderal e' controindicato nei pazienti con una storia di asma bronchiale o broncospasmo, broncopneumopatia cronica ostruttiva. Come tutti gli altri beta-bloccanti, Inderal non deveessere somministrato a pazienti con: ipersensibilita' individuale acc ertata al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti; bradicardia; shock cardiogeno; ipotensione; acidosi metabolica; digiuno prolungato; gravi disturbi della circolazione arteriosa periferica; insufficienza renale; blocco atrioventricolare di secondo e terzo grado; malattia del nodo del seno; feocromocitoma non trattato (con un alfa bloccante); scompenso cardiaco non controllato da una terapia adeguata; angina di Prinzmetal. Inderal non deve essere associato a terapia con verapamil e diltiazem. Inderal non deve essere somministrato in pazientipredisposti ad ipoglicemia, ad esempio dopo un digiuno prolungato o a pazienti con ridotta tolleranza al glucosio. Generalmente controindic ato in gravidanza e nell'allattamento (vedere paragrafo 4.6); controindicato in eta' pediatrica.

POSOLOGIA

Posologia: poiche' l'emivita del farmaco puo' aumentare nei pazienti affetti da una significativa compromissione della funzionalita' epaticao renale, e' necessario porre particolare attenzione nella scelta del la dose iniziale quando si inizia il trattamento. Adulti. Ipertensionearteriosa: la dose iniziale di 40 mg due volte al giorno puo' essere aumentata ad intervalli settimanali in relazione alla risposta clinica. In genere le dosi abituali sono comprese tra 160 e 320 mg/giorno. Per ottenere un'ulteriore riduzione della pressione arteriosa, puo' essere associato a diuretici o ad altri farmaci antipertensivi. Angina pectoris, ansia, emicrania, tremori essenziali: la dose iniziale di 40 mgdue o tre volte al giorno puo' essere aumentata della medesima quanti ta' ad intervalli settimanali in relazione alla risposta del paziente.Una risposta adeguata nell'ansia, nell'emicrania e nei tremori essenz iali di solito si ottiene con un range di dosi tra 80 e 160 mg/giorno.In genere nell'angina non va superata la posologia di 240 mg al giorn o. Aritmie cardiache, tachicardia su base ansiosa, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva e tireotossicosi: una dose di 10-40 mg tre o quattro volte al giorno normalmente raggiunge l'effetto terapeutico desiderato. Profilassi post-infartuale: il trattamento va iniziato tra il quinto e il ventunesimo giorno dopo un infarto miocardico. Iniziare con 1 compressa da 40 mg 4 volte al giorno per 2 o 3 giorni. Allo scopo di aumentare la compliance la dose giornaliera puo' essere somministrata con due dosi giornaliere da 80 mg. Feocromocitoma: (Da usarsi esclusivamente associato ad un farmaco bloccante gli alfa-adrenorecettori). Prima dell'intervento: si consiglia una dose di 60 mg/giorno per 3 giorni. Nei casi maligni non operabili: 30 mg/giorno. Anziani: le evidenze di una correlazione tra livelli plasmatici ed eta' sono discordanti. Negli anziani tuttavia la dose ottimale deve essere determinata individualmente sulla base dei risultati clinici. Popolazione pediatrica. Aritmie: la dose deve essere determinata individualmente, e il seguente schema costituisce solo una guida: 0,25-0,5 mg/kg 3-4 volte al giorno, aggiustati in accordo alla risposta. Dose massima 1 mg/kg 4 volte al giorno, la dose totale giornaliera non deve superare i 160 mg al giorno.

CONSERVAZIONE

Conservare a temperatura inferiore a 25 gradi C.

AVVERTENZE

Sebbene Inderal sia controindicato nello scompenso cardiaco (vedere paragrafo 4.3), puo' essere somministrato a pazienti con insufficienza cardiaca purche' controllata da una terapia adeguata e, con la dovuta cautela, a pazienti con una riserva cardiaca scarsa. Come gia' indicatonel paragrafo 4.3, Inderal non deve essere somministrato a pazienti a ffetti da gravi disturbi della circolazione arteriosa periferica e puo' aggravare i disordini vascolari periferici di modesta entita'. Particolare cautela nella somministrazione di Inderal va rivolta ai pazienti con blocco atrioventricolare di 1. grado, a causa del suo effetto negativo sul tempo di conduzione. Inderal puo' bloccare/modificare i segni e sintomi dell'ipoglicemia (specialmente la tachicardia). Inderal puo' causare ipoglicemia anche in pazienti non diabetici come neonati, bambini e pazienti anziani, pazienti in emodialisi o pazienti che soffrono di insufficienza epatica cronica o pazienti ai quali sia stata somministrata una dose eccessiva di farmaco. In casi isolati si presentaun'ipoglicemia grave con convulsioni e/o coma provocata da Inderal. S i deve prestare attenzione all'uso concomitante di Inderal e terapie ipoglicemiche in pazienti diabetici. Inderal puo' prolungare la risposta ipoglicemizzante dell'insulina. Inderal puo' mascherare i segni di tireotossicosi. La riduzione della frequenza cardiaca e' un'azione farmacologica indotta dall'Inderal. Dovra' essere considerata una riduzione della dose nei rari casi in cui compaiono sintomi attribuibili all'eccessiva riduzione della frequenza cardiaca. E' importante non interrompere bruscamente il trattamento con Inderal specialmente nei pazientiaffetti da cardiopatia ischemica. Inderal puo' essere sostituito con un altro beta-bloccante a dose equivalente oppure la sua sospensione deve essere effettuata gradualmente. Nei pazienti in terapia con Inderal con una storia di reazioni anafilattiche a diversi allergeni, si puo' verificare un aggravamento delle reazioni allergiche in occasione diripetuti stimoli da parte dell'allergene. Questi pazienti possono non rispondere adeguatamente alle dosi di adrenalina comunemente impiegat e nel trattamento delle reazioni allergiche. Il farmaco deve essere usato con cautela nei pazienti affetti da cirrosi in fase di scompenso. Nei pazienti con insufficienza epatica o renale deve essere usata cautela nell'iniziare il trattamento e nella scelta della dose iniziale. Nei pazienti con ipertensione portale, la funzionalita' epatica puo' peggiorare e si puo' sviluppare encefalopatia epatica. Esistono segnalazioni di aumentato rischio di sviluppo di encefalopatia epatica in corso di trattamento con propranololo. Questo medicinale contiene lattosio, i pazienti affetti da rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, da deficit totale di lattasi, o da malassorbimento di glucosio - galattosio, non devono assumere questo medicinale.

INTERAZIONI

Inderal modifica la tachicardia indotta da ipoglicemia. Particolare cautela nella somministrazione di Inderal va rivolta ai pazienti diabetici specie se in trattamento con ipoglicemizzanti. Inderal puo' prolungare la risposta ipoglicemica all'insulina (vedere paragrafi 4.3 e 4.4). La somministrazione simultanea di rizatriptano e propranololo puo' causare un incremento dell'AUC e della C max di rizatriptano approssimativamente del 70-80%. L'incremento di esposizione al rizatriptano si presume sia causato dall'inibizione del metabolismo di primo passaggio del rizatriptano attraverso l'inibizione delle monoammino ossidasi-A. Se vengono usati entrambi i farmaci, la dose raccomandata di rizatriptano e' di 5 mg, per un massimo di 3 dosi nelle 24 ore. Particolare cautela richiede la somministrazione di Inderal a pazienti in trattamentocon farmaci antiaritmici appartenenti alla I classe, come la disopira mide. I farmaci glicosidi-digitalici associati ai beta-bloccanti possono provocare un aumento del tempo di conduzione atrioventricolare. L'uso concomitante di beta-bloccanti e calcio-antagonisti con effetto inotropo negativo (es. verapamil, diltiazem) puo' portare ad un'esagerazione di questi effetti, particolarmente in pazienti con insufficienza ventricolare e/o anormalita' di conduzione seno-atriale e atrio-ventricolare; cio' puo' provocare grave ipotensione, bradicardia e insufficienza cardiaca. Non devono essere somministrati per via endovenosa ne' icalcio antagonisti, ne' i beta bloccanti prima che siano trascorse al meno 48 ore dalla sospensione di una delle due terapie, prima di iniziare la terapia con Inderal. L'uso concomitante di calcio antagonisti diidropiridinici (es. nifedipina) puo' aumentare il rischio di ipotensione e possono verificarsi casi di scompenso cardiaco in pazienti con insufficienza cardiaca latente. L'uso contemporaneo di farmaci simpaticomimetici, come l'adrenalina, possono contrapporsi all'effetto dei beta-bloccanti. La somministrazione parenterale di preparati contenenti adrenalina a pazienti trattati con beta-bloccanti deve essere effettuata con cautela poiche', in rari casi si e' verificata vasocostrizione, ipertensione e bradicardia. La somministrazione di Inderal durante infusione di lidocaina puo' provocare un aumento della lidocaina nella concentrazione plasmatica di quest'ultima di circa il 30%. Pazienti gia'in trattamento con Inderal tendono ad avere livelli di lidocaina piu' elevati rispetto ai gruppi di controllo. Deve essere evitato l'impieg o contemporaneo. L'uso concomitante di cimetidina o idralazina aumentai livelli plasmatici di propranololo, mentre l'assunzione concomitant e di alcool li puo' aumentare o diminuire. I beta-bloccanti possono aggravare il brusco rialzo dei valori pressori che puo' verificarsi dopola sospensione della clonidina. Se Inderal viene somministrato contem poraneamente a clonidina, il beta-bloccante deve essere sospeso parecchi giorni prima di interrompere la terapia con clonidina. Se la terapia con beta-bloccante deve sostituire quella con clonidina, e' necessario che l'inizio del trattamento con beta-bloccante avvenga parecchi giorni dopo l'interruzione della terapia con clonidina. Particolare cautela deve essere adottata se farmaci a base di ergotamina, diidroergotamina o composti correlati vengono somministrati in associazione con Inderal, poiche' in alcuni pazienti si sono verificate reazioni vasospastiche. L'uso concomitante di farmaci inibitori la sintetasi prostaglandinica (es. ibuprofene e indometacina) puo' ridurre gli effetti ipotensivi di Inderal. Inderal e clorpromazina, somministrati contemporaneamente, possono indurre un aumento dei livelli plasmatici di entrambi i farmaci. Questo effetto puo' provocare un'eccessiva risposta antipsicotica alla clorpromazina e un aumento dell'effetto antipertensivo di Inderal. E' necessario porre particolare cautela nell'uso degli agenti anestetici, in pazienti trattati con Inderal. Occorre che l'anestesistasia informato di tale terapia e, in questo caso, deve essere scelto u n agente anestetico con una minima attivita' inotropa negativa. L'uso dei beta-bloccanti con agenti anestetici puo' provocare un'attenuazione della tachicardia riflessa e aumentare il rischio di ipotensione. E'da evitare l'uso di agenti anestetici che causano depressione miocard ica. Studi di farmacocinetica hanno dimostrato che i seguenti farmaci possono interagire con propranololo a causa degli effetti sui sistemi enzimatici del fegato che metabolizzano il propranololo: chinidina, propafenone, rifampicina, teofillina, warfarin, tioridazina, e calcioantagonisti diidropiridinici come nifedipina, nisoldipina, nicardipina, isradipina e lacidipina; poiche' le concentrazioni plasmatiche sia di Inderal, sia degli altri farmaci possono essere modificate, puo' esserenecessario un aggiustamento della dose a seconda del giudizio clinico (vedere anche piu' sopra il paragrafo circa la terapia concomitante c on calcio-antagonisti diidropiridinici).

EFFETTI INDESIDERATI

Inderal e' in genere ben tollerato. Negli studi clinici, gli eventi indesiderati segnalati sono generalmente attribuibili alle azioni farmacologiche del propranololo. Sono stati riportati i seguenti possibili effetti indesiderati elencati per sistema organo. Comuni (1-9,9%). Generali: affaticamento, e/o astenia (spesso transitori). Cardiovascolari:bradicardia, sensazione di freddo alle estremita', fenomeno di raynau d. Sistema nervoso centrale: disturbi del sonno, incubi. Non comuni (0,1-0,9%). Gastrointestinali: disturbi gastrointestinali quali nausea, vomito, diarrea. Rari (0,01-0,09%). Generali: capogiri. Ematologici: trombocitopenia. Cardiovascolari: deterioramento della funzionalita' cardiaca, aggravamento del blocco cardiaco, ipotensione posturale che puo' essere associata a sincope, aggravamento della claudicatio intermittente. Sistema nervoso centrale: allucinazioni, psicosi, cambiamenti dell'umore, confusione. Pelle: porpora, alopecia, reazioni cutanee di tipo psoriasico, aggravamento della psoriasi, eruzione cutanea. Neurologici: parestesia. Occhi: secchezza agli occhi, disturbi visivi. Respiratori: in pazienti con asma bronchiale o con una storia di problemi asmatici puo' verificarsi broncospasmo, a volte anche con esito fatale (vedere paragrafo 4.3). Molto rari (<0,01%). Segnalazioni: e' stato osservato un incremento di anticorpi antinucleo, tuttavia non e' chiara la rilevanza clinica. Sistema nervoso: sono stati segnalati isolati casi di una sindrome simile alla miastenia grave o di un'esacerbazione dimiastenia grave. Frequenza non nota (la frequenza non puo' essere def inita sulla base dei dati disponibili). Sistema endocrino: e' stata segnalata ipoglicemia nei neonati, nei bambini, negli anziani, nei pazienti dializzati, nei pazienti in terapia antidiabetica concomitante, nei pazienti sottoposti a digiuno prolungato e pazienti con insufficienza epatica cronica (vedere paragrafi 4.3, 4.4 e 4.5). Convulsioni correlate con l'ipoglicemia. Sistema nervoso centrale: depressione. Comuni (1-9,9%). Generali: affaticamento, e/o astenia (spesso transitori). Cardiovascolari: bradicardia, sensazione di freddo alle estremita', fenomeno di raynaud. Sistema nervoso centrale: disturbi del sonno, incubi.Non comuni (0,1-0,9%). Gastrointestinali: disturbi gastrointestinali quali nausea, vomito, diarrea. Rari (0,01 -0,09%). Generali: capogiri.Ematologici: trombocitopenia. Cardiovascolari: deterioramento della f unzionalita' cardiaca, aggravamento del blocco cardiaco, ipotensione posturale che puo' essere associata a sincope, aggravamento della claudicatio intermittente. Sistema nervoso centrale: allucinazioni, psicosi, cambiamenti dell'umore, confusione. Pelle: porpora, alopecia, reazioni cutanee di tipo psoriasico, aggravamento della psoriasi, eruzione cutanea. Neurologici: parestesia. Occhi: secchezza agli occhi, disturbivisivi. Respiratori: in pazienti con asma bronchiale o con una storia di problemi asmatici puo' verificarsi broncospasmo, a volte anche con esito fatale (vedere paragrafo 4.3). Molto rari (<0,01%). Segnalazion i: e' stato osservato un incremento di anticorpi antinucleo, tuttavia non e' chiara la rilevanza clinica. Sistema nervoso: sono stati segnalati isolati casi di una sindrome simile alla miastenia grave o di un'esacerbazione di miastenia grave. Frequenza non nota (la frequenza non puo' essere definita sulla base dei dati disponibili). Sistema endocrino: e' stata segnalata ipoglicemia nei neonati, nei bambini, negli anziani, nei pazienti dializzati, nei pazienti in terapia antidiabetica concomitante, nei pazienti sottoposti a digiuno prolungato e pazienti con insufficienza epatica cronica (vedere paragrafi 4.3, 4.4 e 4.5). Convulsioni correlate con l'ipoglicemia. Sistema nervoso centrale: depressione. Sono stati segnalati anche i seguenti effetti indesiderati: cefalea, granulocitopenia ed eruzioni eritematose. Qualora, secondo il giudizio clinico, la qualita' di vita del paziente venisse negativamente interessata dalla presenza di un qualsiasi effetto indesiderato sopraelencato, deve essere considerata la sospensione del trattamento. L'interruzione della terapia con un beta-bloccante deve essere graduale. Nei rari casi di intolleranza, che si manifesta con bradicardia e ipotensione o alla comparsa occasionale di trombocitopenia, porpora, granulocitopenia, eruzioni eritematose e broncospasmo, il farmaco deve essere sospeso e, se necessario, deve essere istituito il trattamento per il sovradosaggio. Segnalazione delle reazioni avverse sospette. La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale e' importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari e' richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo: https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.

GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO

Gravidanza: come con tutti gli altri farmaci il prodotto puo' essere usato in gravidanza soltanto in caso di effettiva necessita' e sotto diretto controllo del medico. Con Inderal non ci sono evidenze di teratogenicita'. Tuttavia, i beta-bloccanti riducono la perfusione placentare, che puo' causare morte fetale intrauterina e parti immaturi e prematuri. Inoltre, si possono verificare reazioni avverse (specialmente ipoglicemia e bradicardia nel neonato e bradicardia nel feto). Esiste nel neonato un aumentato rischio di complicazioni a livello cardiaco e polmonare nel periodo post-natale. Allattamento: la maggior parte dei beta-bloccanti, particolarmente quelli lipofilici, passano nel latte materno in quantita' variabile. Non e' quindi raccomandato l'allattamento durante la somministrazione di questi farmaci.