SERTRALINA SUN*30CPR RIV 50MG

SERTRALINA SUN COMPRESSE RIVESTITE CON FILM

CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA

Inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI).

PRINCIPI ATTIVI

Ogni compressa rivestita con film contiene 50 mg di sertralina come sertralina cloridrato. Ogni compressa rivestita con film contiene 100 mgdi sertralina come sertralina cloridrato. Per l'elenco completo degli eccipienti vedere paragrafo 6.1.

ECCIPIENTI

Nucleo della compressa: cellulosa microcristallina, calcio fosfato dibasico diidrato, carbossimetilamido sodico (tipo A), idrossipropilcellulosa, magnesio stearato. Rivestimento della compressa: ipromellosa, titanio diossido (E171), macrogol, talco.

ECCIPIENTI

Sertralina SUN e' indicata per il trattamento di: episodi depressivi maggiori; prevenzione delle recidive di episodi depressivi maggiori; disturbo di panico, con o senza agorafobia; disturbo ossessivo compulsivo (DOC) in pazienti adulti e nei pazienti pediatrici di eta' compresa tra 6 e 17 anni; disturbo d'ansia sociale; sindrome da stress post-traumatico (DSPT).

CONTROINDICAZIONI / EFF.SECONDAR

Ipersensibilita' al principio attivo o a uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1. L'uso concomitante con gli Inibitori irreversibili della Monoaminossidasi (IMAO), e' controindicato a causa delrischio di sindrome serotoninergica con sintomi come agitazione, trem ore e ipertermia. La terapia con sertralina non deve essere iniziata per almeno 14 giorni dopo la sospensione del trattamento con un IMAO irreversibile. La sertralina deve essere sospesa almeno 7 giorni prima di iniziare la terapia con un IMAO irreversibile (vedere paragrafo 4.5). L'assunzione concomitante di pimozide e' controindicata (vedere paragrafo 4.5).

POSOLOGIA

Posologia. Trattamento iniziale. Depressione e DOC: il trattamento conla sertralina deve essere iniziato con una dose di 50 mg al giorno. D isturbo di panico, DSPT e disturbo d'ansia sociale: la terapia deve essere iniziata con 25 mg al giorno. Dopo una settimana, la dose deve essere aumentata a 50 mg una volta al giorno. E' stato dimostrato che questo regime posologico riduce la frequenza degli effetti indesiderati che caratterizzano il disturbo da attacchi di panico nella fase iniziale del trattamento. Titolazione. Depressione, DOC, disturbo da attacchi di panico, disturbo da ansia sociale e DSPT: i pazienti che non rispondono alla dose di 50 mg possono beneficiare di un aumento della dose. I cambiamenti della dose devono essere effettuati con incrementi di 50 mg ad intervalli di almeno una settimana fino ad un massimo di 200 mg al giorno. Le variazioni della dose non devono essere fatte piu' diuna volta alla settimana dato che l'emivita di eliminazione della ser tralina e' di 24 ore. La comparsa dell'effetto terapeutico puo' essereosservato entro 7 giorni. Tuttavia, di solito sono necessari periodi piu' lunghi per dimostrare la risposta terapeutica, soprattutto nel DOC. Mantenimento: nel corso della terapia a lungo termine la dose deve essere mantenuta al livello terapeutico piu' basso, con successivi aggiustamenti in base alla risposta terapeutica. Depressione: un trattamento a lungo termine puo' essere appropriato anche per prevenire le recidive di episodi depressivi maggiori (MDE). Nella maggior parte dei casi, la dose raccomandata per la prevenzione delle recidive di MDE e' la stessa utilizzata per gli episodi in corso. I pazienti affetti da depressione devono essere trattati per un sufficiente periodo di tempo di almeno 6 mesi in modo da garantire che siano liberi dai sintomi. Disturbo di panico e DOC: il proseguimento del trattamento nel disturbo di panico e nel DOC deve essere valutato regolarmente poiche' la prevenzione delle ricadute non e' stata dimostrata per questi disturbi. Pazienti anziani: la somministrazione negli anziani deve essere effettuatacon cautela perche' questi pazienti possono essere a maggior rischio di iponatriemia (vedere paragrafo 4.4). Pazienti con compromissione epatica: l'impiego della sertralina in pazienti con disturbi epatici deve essere effettuato con cautela. Nei pazienti con compromissione epatica devono essere adottati dosaggi piu' bassi o meno frequenti (vedere paragrafo 4.4). La sertralina non deve essere utilizzata in casi di grave compromissione epatica perche' non sono disponibili dati clinici in questi pazienti (vedere paragrafo 4.4). Pazienti con danno renale: non sono necessari aggiustamenti posologici nei pazienti con danno renale (vedere paragrafo 4.4). Popolazione pediatrica. Bambini e adolescenti con disturbo ossessivo compulsivo. Eta' 13-17 anni: inizialmente con 50 mg una volta al giorno. Eta' 6-12 anni: inizialmente con 25 mg una volta al giorno. La dose puo' essere aumentata a 50 mg una volta al giorno dopo una settimana. In caso di risposta insufficiente rispetto a quella desiderata, le dosi successive possono essere aumentate con incrementi di 50 mg alla volta nell'arco di alcune settimane, secondo necessita'. La dose massima e' 200 mg al giorno. Tuttavia, il peso corporeo dei bambini generalmente piu' basso rispetto a quello degli adulti deve essere tenuto in considerazione quando si aumenta la dose oltrei 50 mg. Non si devono effettuare modifiche della dose ad intervalli inferiori ad una settimana. L'efficacia nel disturbo depressivo maggiore pediatrico non e' dimostrata. Non sono disponibili dati nei bambinidi eta' inferiore ai 6 anni (vedere anche paragrafo 4.4). Modo di som ministrazione: sertralina deve essere somministrata una volta al giorno, o al mattino o alla sera. Sertralina compresse puo' essere assunta con o senza cibo. Sintomi da sospensione osservati in seguito all'interruzione del trattamento con Sertralina: si deve evitare una brusca interruzione del trattamento. Quando si interrompe il trattamento con Sertralina la dose deve essere ridotta gradualmente in un periodo di almeno 1-2 settimane per ridurre il rischio di reazioni da sospensione (vedere i paragrafi 4.4 e 4.8). Se si dovessero manifestare, a seguito della riduzione della dose o al momento della interruzione del trattamento, sintomi non tollerabili, si puo' prendere in considerazione il ripristino della dose prescritta in precedenza. Successivamente il medico puo' continuare a ridurre la dose, ma in modo piu' graduale.

CONSERVAZIONE

Questo medicinale non richiede particolari condizioni di conservazione.

AVVERTENZE

Sindrome Serotoninergica (SS) o Sindrome Neurolettica Maligna (SNM): lo sviluppo di sindromi potenzialmente fatali come la Sindrome Serotoninergica (SS) o la Sindrome Neurolettica Maligna (SNM) e' stato segnalato con gli SSRI, incluso il trattamento con la sertralina. Il rischio di SS o SNM con gli SSRI e' aumentato con l'uso concomitante di altri farmaci serotoninergici (inclusi altri antidepressivi serotoninergici,amfetamine, triptani), farmaci che alterano il metabolismo della sero tonina (inclusi gli IMAO per esempio Blu di metilene), antipsicotici ealtri antagonisti della dopamina e oppiacei. I pazienti devono essere monitorati per la comparsa di segni e sintomi di SS o SNM (vedere par agrafo 4.3). Passaggio dagli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), antidepressivi o medicinali per i disturbi ossessivi: vi e' una limitata esperienza controllata relativa al momento piu' opportuno per passare dagli SSRI, antidepressivi o medicinali per i disturbi ossessivi all'uso di sertralina. Nel cambio della terapia devono essere usati cautela e una attenta valutazione medica, in particolare nel passaggio da farmaci a lunga durata d'azione come la fluoxetina. Assunzione di altri farmaci serotoninergici come triptofano, fenfluramina e agonisti dei recettori 5-HT: la co-somministrazione di sertralina e di altri farmaci che potenziano gli effetti della neurotrasmissione serotoninergica come amfetamine, triptofano, fenfluramina o agonisti dei recettori 5-HT, o del rimedio erboristico Erba di San Giovanni (Hypericum perforatum), deve essere effettuata con cautela ed evitata quando possibile a causa del potenziale rischio di una interazione farmacodinamica. Prolungamento dell'intervallo QTc/torsione di punta (TdP): durante l'uso post-marketing di sertralina sono stati segnalati casi di prolungamento dell'intervallo QTc e di torsioni di punta (TdP). La maggior parte delle segnalazioni si e' verificata in pazienti conaltri fattori di rischio per prolungamento dell'intervallo QTc/TdP. L 'effetto sul prolungamento dell'intervallo QTc e' stato confermato in uno studio approfondito sul QTc su volontari sani, con un rapporto esposizione-risposta positivo statisticamente significativo. Pertanto, lasertralina deve essere usata con cautela in pazienti con fattori di r ischio aggiuntivi di prolungamento del QTc, quali: cardiopatia, ipokaliemia o ipomagnesiemia, anamnesi familiare di prolungamento dell'intervallo QTc, bradicardia e uso concomitante di medicinali che prolunganol'intervallo QTc (vedere paragrafi 4.5 e 5.1). Attivazione di ipomani a o di mania: l'insorgenza di sintomi di mania/ipomania e' stata segnalata in un piccolo numero di pazienti trattati con antidepressivi e farmaci per il disturbo ossessivo-compulsivo disponibili in commercio, inclusa la sertralina. Pertanto, la sertralina deve essere usata con cautela in pazienti con anamnesi di mania/ipomania. E' richiesto un attento controllo da parte del medico. La sertralina deve essere sospesa in qualunque paziente che cada in una fase maniacale. Schizofrenia: i sintomi psicotici possono aggravarsi nei pazienti schizofrenici. Convulsioni: nel corso della terapia con sertralina possono verificarsi convulsioni. La sertralina deve essere evitata in pazienti con epilessia instabile e i pazienti con epilessia controllata devono essere monitorati attentamente. La sertralina deve essere sospesa in qualunque paziente che sviluppi convulsioni. Suicidio/pensieri suicidi/tentativi di suicidio o peggioramento del quadro clinico: la depressione e' associataad aumentato rischio di pensieri suicidi, autolesionismo e suicidio ( eventi correlati al suicidio). Tale rischio persiste fino a che si verifichi una remissione significativa. Poiche' possono non verificarsi miglioramenti durante le prime settimane di trattamento o in quelle immediatamente successive, i pazienti devono essere attentamente controllati fino ad avvenuto miglioramento. E' comune esperienza clinica che il rischio di suicidio puo' aumentare nelle prime fasi del miglioramento. Altre patologie psichiatriche, per le quali e' prescritta la sertralina, possono anche essere associate ad un aumento del rischio di eventi correlati al suicidio. Inoltre, queste patologie possono presentareco-morbidita' con il disturbo depressivo maggiore. Le stesse precauzi oni osservate quando si trattano pazienti con disturbo depressivo maggiore, devono pertanto essere osservate quando si trattano pazienti conaltre patologie psichiatriche. Pazienti con anamnesi positiva per com portamento o pensieri suicidi, o che manifestano un grado significativo di propensione al suicidio prima dell'inizio del trattamento, sono arischio maggiore di pensieri suicidi o di tentativi di suicidio, e de vono essere attentamente controllati durante il trattamento. Una meta-analisi su studi clinici controllati verso placebo di pazienti adulti con disturbi psichiatrici trattati con antidepressivi ha mostrato un aumento del rischio di comportamento suicida in soggetti di eta' inferiore a 25 anni in trattamento con farmaci antidepressivi rispetto ai pazienti trattati con placebo. La terapia farmacologia deve essere sempre associata ad una stretta sorveglianza dei pazienti, in particolare di quelli ad alto rischio, specialmente nelle fasi iniziali del trattamento e dopo cambiamenti della dose. I pazienti (e chi si prende cura di loro) devono essere avvertiti in merito alla necessita' di monitorare qualsiasi peggioramento del quadro clinico, l'insorgenza di comportamento o pensieri suicidi o di insoliti cambiamenti comportamentali e, se tali sintomi si presentano, devono immediatamente consultare un medico.

INTERAZIONI

Controindicato. Inibitori delle Monoaminossidasi. IMAO irreversibili (per esempio selegilina): la sertralina non deve essere impiegata in associazione con IMAO irreversibili come la selegilina. La terapia con sertralina non deve essere iniziata per almeno 14 giorni dopo la sospensione del trattamento con un IMAO irreversibile. Prima di iniziare il trattamento con un IMAO irreversibile, la sertralina deve essere sospesa per almeno 7 giorni (vedere paragrafo 4.3). IMAO-A reversibili e selettivi (moclobemide): a causa del rischio di sindrome serotoninergica, l'associazione di sertralina con un IMAO reversibile e selettivo, come la moclobemide, non deve essere somministrata. A seguito del trattamento con un MAO inibitore reversibile, deve passare un intervallo di sospensione piu' breve di 14 giorni prima dell'inizio del trattamento con sertralina. Si raccomanda di sospendere il trattamento con sertralina almeno 7 giorni prima di iniziare il trattamento con un IMAO reversibile (vedere paragrafo 4.3). IMAO reversibili e non selettivi (linezolid): l'antibiotico linezolid e' un debole IMAO reversibile e non selettivo e non deve essere somministrato ai pazienti trattati con sertralina (vedere paragrafo 4.3). Sono stati riportati effetti indesideratigravi nei pazienti che avevano recentemente sospeso il trattamento co n un IMAO (per esempio Blu di metilene) e avevano iniziato il trattamento con sertralina, o che avevano recentemente interrotto la terapia con sertralina per passare ad un IMAO. Le reazioni includevano tremore,mioclono, diaforesi, nausea, vomito, vampate, capogiri e ipertermia c on caratteristiche simili alla sindrome neurolettica maligna, convulsioni e morte. Pimozide: livelli aumentati di circa il 35% di pimozide sono stati osservati in uno studio con una bassa dose singola di pimozide (2 mg). Questi livelli aumentati non sono stati associati a variazioni dell'ECG. Sebbene il meccanismo di questa interazione sia ignoto, dato il ristretto indice terapeutico della pimozide, la somministrazione concomitante di sertralina e pimozide e' controindicata (vedere paragrafo 4.3). La somministrazione concomitante con sertralina non e' raccomandata. Medicinali che deprimono il SNC e alcool: la somministrazione concomitante di sertralina 200 mg al giorno non ha potenziato gli effetti di alcool, carbamazepina, aloperidolo o di fenitoina sulle funzioni cognitive e psicomotorie nei soggetti sani; tuttavia, l'uso concomitante di sertralina e alcool non e' raccomandato. Altri farmaci serotoninergici: vedere paragrafo 4.4. Si consiglia anche cautela con il fentanil (usato in anestesia generale o nel trattamento del dolore cronico) con altri medicinali serotoninergici (inclusi altri antidepressivi serotoninergici, anfetamine, triptani), e con gli oppiacei. Speciali precauzioni. Medicinali che prolungano l'intervallo QT: il rischio di prolungamento dell'intervallo QTc e/o aritmie ventricolari (ad esempio TdP) puo' essere aumentato con l'uso concomitante di altri medicinali che prolungano l'intervallo QTc (ad esempio alcuni antipsicotici e antibiotici) (vedere paragrafi 4.4 e 5.1). Litio: in uno studio controllato con placebo in volontari sani la somministrazione concomitante di sertralina e litio non ha prodotto alterazioni significative della farmacocinetica del litio ma ha determinato un aumento del tremore rispetto al placebo, il che indica una qualche influenza farmacodinamica. In caso di somministrazione concomitante di sertralina e litio, i pazienti devono essere appropriatamente monitorati. Fenitoina: uno studio controllato con placebo condotto su volontari sani suggerisce che la somministrazione a lungo termine di sertralina 200 mg al giorno non determina un'inibizione clinicamente importante del metabolismo della fenitoina. Poiche' in alcuni casi in pazienti in trattamento con sertralina e' stata riportata l'esposizione ad alti livelli di fenitoina, si consiglia comunque di monitorare le concentrazioni plasmatiche di fenitoina dopo l'inizio della terapia con sertralina, effettuando gli opportuni aggiustamenti posologici della fenitoina. Inoltre la somministrazione concomitante di fenitoina puo' ridurre i livelli plasmatici di sertralina. Non si puo' escludere che altri induttori del CYP3A4, ad esempio fenobarbitale, carbamazepina, Erba di San Giovanni, rifampicina possono causare una riduzione dei livelli plasmatici di sertralina. Triptani: sono state rare le segnalazioni post-marketing che riportavano pazienti con debolezza, iperriflessia, mancanza di coordinazione, stato confusionale, ansia e agitazione in relazione all'impiego di sertralina e sumatriptan. Possono anche manifestarsi sintomi da sindrome serotoninergica con altri medicinali della stessa classe (triptani). Se iltrattamento concomitante con sertralina e triptani e' clinicamente gi ustificato, si consiglia un appropriato monitoraggio del paziente (vedere paragrafo 4.4). Warfarin: la somministrazione concomitante di 200 mg di sertralina al giorno e warfarin ha provocato un leggero, ma significativo dal punto di vista statistico, aumento del tempo di protrombina, che in alcuni rari casi puo' alterare il valore di INR. In caso di inizio o di interruzione di una terapia con sertralina, il tempo di protrombina deve quindi essere monitorato attentamente. Altre interazioni farmacologiche, digossina, atenololo, cimetidina: la somministrazione concomitante di cimetidina ha determinato una sostanziale diminuzione della clearance della sertralina. Non e' nota l'importanza clinicadi tali variazioni. La sertralina non ha avuto alcun effetto sull'eff icacia dell'atenololo come antagonista beta-adrenergico.

EFFETTI INDESIDERATI

L'effetto indesiderato piu' comune e' la nausea. Nel trattamento del disturbo da ansia sociale si e' verificata disfunzione sessuale (mancata eiaculazione) negli uomini nel 14% dei casi trattati con la sertralina rispetto allo 0% con il placebo. Questi effetti indesiderati sono dose-dipendenti e sono spesso di natura transitoria con il proseguimento del trattamento. Il profilo degli effetti indesiderati comunemente osservato negli studi in doppio cieco controllati con placebo in pazienti con DOC, disturbo di panico, DSPT e disturbo da ansia sociale e' stato simile a quello osservato negli studi clinici condotti in pazienticon depressione. Di seguito vengono mostrati gli effetti indesiderati osservati durante l'esperienza post-marketing (frequenza non nota) e nel corso degli studi clinici controllati con placebo (che hanno interessato un totale di 2542 pazienti trattati con sertralina e 2145 trattati con placebo) condotti nella depressione, disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), disturbo di panico, disturbo post-traumatico da stress (DSPT) e disturbo d'ansia sociale. Alcune reazioni avverse al farmaco elencate di seguito possono diminuire di intensita' e frequenza con la continuazione del trattamento e in generale non portano alla sospensionedella terapia. Effetti indesiderati. Frequenza degli effetti indeside rati osservati nel corso di studi clinici controllati con placebo nella depressione, DOC, disturbo di panico, DSPT e disturbo d'ansia sociale. Analisi cumulativa ed esperienza post-marketing. Infezioni e infestazioni. Comune (>=1/100 to <1/10): infezioni delle alte vie respiratorie, faringite, rinite; non comune (>=1/1000, <1/100): gastroenterite, otite media; raro (>=1/10000, <1/1000): diverticolite?. Tumori benigni, maligni e non specificati (cisti e polipi compresi). Non comune (>=1/1000, <1/100): neoplasia. Patologie del sistema emolinfopoietico. Raro (>=1/10000, <1/1000): linfoadenopatia, trombocitopenia *?, leucopenia*?. Disturbi del sistema immunitario. Non comune (>=1/1000, <1/100): ipersensibilit? *, allergia stagionale*; raro (>=1/10000, <1/1000): reazione anafilattoide*. Patologie del sistema emolinfopoietico. Raro (>=1/10000, <1/1000): linfoadenopatia, trombocitopenia* ?, leucopenia* ?. Disturbi del sistema immunitario. Non comune (>=1/1000, <1/100): ipersensibilit?*, allergia stagionale*; raro (>=1/10000, <1/1000): reazione anafilattoide*. Patologie endocrine. Non comune (>=1/1000, <1/100):ipotiroidismo*; raro (>=1/10000, <1/1000): iperprolattinemia *?, inap propriata secrezione dell'ormone antidiuretico*?. Disturbi del metabolismo e della nutrizione. Comune (>=1/100 to <1/10): diminuzione dell'appetito, aumento dell'appetito*; raro (>=1/10000, <1/1000): ipercolesterolemia, diabete mellito*, ipoglicemia*, iperglicemia*?, iponatremia*?. Disturbi psichiatrici. Molto commune (>=1/10): insomnia; comune (>=1/100 to <1/10): ansia*, depressione*, agitazione*, riduzione della libido*, nervosismo, depersonalizzazione, incubi, bruxismo*; non comune (>=1/1000, <1/100): ideazione/comportamento suicidario, disturbi psicotici*, pensieri anormali, apatia, allucinazione*, aggressivit?*, umoreeuforico*, paranoia; raro (>=1/10000, <1/1000): disturbo di conversio ne*?, paroniria*?, dipendenza da farmaco, sonnambulismo, eiaculazione precoce. Patologie del sistema nervoso. Molto commune (>=1/10): capogiri, cefalea*, sonnolenza; comune (>=1/100 to <1/10): tremori, disturbidel movimento (inclusi sintomi extrapiramidali come ipercinesia, iper tonia, distonia, digrignamento dei denti o alterazioni dell'andatura),parestesia*, ipertonia*, disturbi dell'attenzione, disgeusia; non com une (>=1/1000, <1/100): amnesia, ipoestesia*, contrazioni muscolari involontarie*, sincope*, ipercinesia*, emicrania*, convulsioni*, capogiri posturali, coordinazione alterata, disturbi del linguaggio; raro (>=1/10000, <1/1000): coma*, acatisia (vedere paragrafo 4.4), discinesie,iperestesia, spasmo cerebrovascolare (compresa la sindrome di vasocos trizione cerebrale reversibile e la sindrome di call- fleming)*?, irrequietezza psicomotoria*? (vedere paragrafo 4.4), disturbi del sensorio, coreoatetosi?, sono stati inoltre segnalati segni e sintomi associati a sindrome serotoninergica* o a sindrome maligna da neurolettici: inalcuni casi associati all'uso concomitante di medicinali serotoninerg ici che hanno incluso agitazione, confusione, diaforesi, diarrea, febbre, ipertensione, rigidit? e tachicardia?. Patologie dell'occhio. Comune (>=1/100 to <1/10): disturbi della vista*; non comune (>=1/1000, <1/100): midriasi*; raro (>=1/10000, <1/1000): scotoma, glaucoma, diplopia, fotofobia, ifema*?, pupille diseguali*?, alterazione della visione?, disturbi della lacrimazione; frequenza non nota (non pu? essere definita sulla base dei dati disponibili): maculopatia. Patologie dell'orecchio e del labirinto. Comune (>=1/100 to <1/10): tinnito*; non comune (>=1/1000, <1/100): dolore all'orecchio. Patologie cardiache. Comune(>=1/100 to <1/10): palpitazioni*; tachicardia*, disturbi cardiac; ra ro (>=1/10000, <1/1000): infarto del miocardio*?, torsione di punta*? (vedere paragrafi 4.4, 4.5 e 5.1), bradicardia, prolungamento dell'intervallo qtc* (vedere paragrafi 4.4, 4.5 e 5.1).

GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO

Gravidanza: non vi sono studi adeguatamente controllati nelle donne ingravidanza. Tuttavia, una rilevante quantita' dei dati non ha dato pr ova di induzione di malformazioni congenite con la sertralina. Gli studi condotti sugli animali hanno fornito prova degli effetti sulla riproduzione dovuti probabilmente alla tossicita' materna causata dall'azione farmacodinamica del composto e/o dall'azione farmacodinamica diretta del composto sul feto (vedere paragrafo 5.3). E' stato segnalato che l'uso di sertralina durante la gravidanza ha provocato dei sintomi, compatibili con le reazioni da sospensione, in alcuni neonati le cui madri avevano assunto sertralina. Questo fenomeno e' stato osservato anche con altri antidepressivi SSRI. La sertralina non e' raccomandata in gravidanza, a meno che la condizione clinica della donna non sia tale che il beneficio del trattamento superi i possibili rischi. I neonati devono essere tenuti sotto osservazione se l'uso materno di sertralina continua negli stadi piu' avanzati della gravidanza, in particolarenel terzo trimestre. I sintomi seguenti si possono manifestare nel ne onato dopo l'uso nella madre negli stadi piu' avanzati della gravidanza: stress respiratorio, cianosi, apnea, convulsioni, temperatura instabile, difficolta' nell'alimentazione, vomito, ipoglicemia, ipertonia, ipotonia, iperriflessia, tremore, nervosismo, irritabilita', letargia,pianto costante, sonnolenza e difficolta' nell'addormentamento. Quest i sintomi potrebbero essere dovuti agli effetti serotoninergici o ai sintomi da sospensione. Nella maggior parte dei casi le complicanze iniziano immediatamente al momento del parto o subito dopo (meno di 24 ore). Dati epidemiologici indicano che l'uso di farmaci SSRI durante la gravidanza, in particolare nell'ultimo periodo della gravidanza, puo' aumentare il rischio di Ipertensione Polmonare Persistente del Neonato(IPPN). Il rischio osservato e' stato di circa 5 casi per 1000 gravid anze. Nella popolazione in generale si sono verificati da 1 a 2 casi di IPPN su 1000 gravidanze. I dati osservazionali individuano un rischio aumentato (inferiore a 2 volte) di emorragia postpartum in seguito aesposizione a SSRI/SNRI nel mese precedente il parto (vedere paragraf i 4.4 e 4.8). Allattamento: i dati pubblicati sui livelli di sertralina nel latte materno indicano che piccole quantita' di sertralina e delsuo metabolita, N-desmetilsertralina, vengono escrete nel latte mater no. Generalmente livelli da trascurabili a non rilevabili sono stati riscontrati nel siero dei neonati, ad eccezione di un neonato con livelli sierici corrispondenti al 50% circa del livello materno (ma senza un effetto evidente sulla salute di questo neonato). Ad oggi, non sono stati riportati effetti indesiderati sulla salute dei neonati allattati al seno da madri che assumevano sertralina, ma un rischio non puo' essere escluso. L'uso di sertralina nelle madri che allattano non e' raccomandato a meno che, su parere del medico, il beneficio superi i rischi. Fertilita': i dati sugli animali non hanno mostrato un effetto disertralina sui parametri della fertilita' (vedere paragrafo 5.3). I r eport su casi nell'uomo con alcuni SSRI hanno mostrato che un effetto sulla qualita' dello sperma e' reversibile. Non e' stato finora osservato un impatto sulla fertilita' umana.