TIMOPTOL*COLL 5ML 0,5% C/DOS

TIMOPTOL COLLIRIO, SOLUZIONE

CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA

Oftalmologici - sostanze beta-bloccanti.

PRINCIPI ATTIVI

TIMOPTOL 0,25% collirio, soluzione 1 ml di soluzione contiene: timololo maleato 3,42 mg (pari a 2,50 mg di timololo). TIMOPTOL 0,50% collirio, soluzione 1 ml di soluzione contiene: timololo maleato 6,83 mg (pari a 5,00 mg di timololo).

ECCIPIENTI

Sodio fosfato monobasico monoidrato, sodio fosfato dibasico anidro, benzalconio cloruro, acqua per preparazioni iniettabili.

ECCIPIENTI

Il farmaco e' indicato in: pazienti con ipertensione oculare, pazienticon glaucoma cronico ad angolo aperto, pazienti afachici con glaucoma , pazienti con angolo stretto e con episodi precedenti di chiusura d'angolo, spontanea o iatrogena, nell'occhio controlaterale, in cui sia necessario ridurre la pressione endoculare. Il medicinale e' anche indicato come terapia concomitante nel glaucoma pediatrico, che sia inadeguatamente controllato con altre terapie antiglaucoma.

CONTROINDICAZIONI / EFF.SECONDAR

Il farmaco e' controindicato in pazienti con: patologia reattiva dellevie aeree compresa l'asma bronchiale o un'anamnesi di asma bronchiale , grave malattia polmonare cronica ostruttiva cronica. Bradicardia sinusale, sindrome del seno malato, blocco seno-atriale, blocco atrioventricolare di secondo o terzo grado non controllato con pace-maker. Insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza cardiaca conclamata, shock cardiogeno. Ipersensibilita' al principio attivo, ad altri beta-bloccanti o a uno qualsiasi degli eccipienti. Controindicato in gravidanza e allattamento.

POSOLOGIA

Adulti. Il farmaco e' disponibile in collirio, soluzione sterile allo 0,25% e allo 0,50%. La terapia iniziale raccomandata e' una goccia di soluzione allo 0,25% nell'occhio o negli occhi affetti due volte al giorno. Se la risposta clinica non e' adeguata, la posologia puo' esserevariata somministrando una goccia allo 0,50% nell'occhio o negli occh i affetti due volte al giorno. Se necessario, con TIMOPTOL puo' esseresomministrata una terapia concomitante per la riduzione della pressio ne intraoculare. Non e' raccomandata l'applicazione di due beta-bloccanti per uso topico. Se la pressione endoculare si mantiene a livelli soddisfacenti, in molti pazienti la terapia puo' essere proseguita con un'unica somministrazione giornaliera. Modo di somministrazione. Quando si usa il medicinale in presenza di occlusione nasolacrimale o si chiudono le palpebre per 2 minuti, l'assorbimento sistemico e' ridotto. Questo puo' portare a una riduzione degli effetti indesiderati sistemici e ad un aumento dell'attivita' locale Trasferimento da altra terapia. Quando un paziente viene trasferito da un altro agente beta-bloccante per uso topico oftalmico, questo, dopo un dosaggio appropriato, deve essere sospeso per un giorno prima di iniziare il giorno successivo il trattamento con TIMOPTOL: una goccia di collirio allo 0,25% nell'occhio affetto due volte al giorno. Se la risposta clinica e' inadeguata, si puo' aumentare la dose ad una goccia di collirio allo 0,50% due volte al giorno. Quando un paziente viene trasferito da un singolo agente antiglaucoma, diverso dai beta-bloccanti per uso topico, proseguireil farmaco e aggiungere una goccia di TIMOPTOL allo 0,25% in ogni occ hio affetto due volte al giorno. Dal giorno successivo, sospendere il farmaco antiglaucoma precedentemente usato e proseguire con il farmaco. Se e' richiesta una posologia maggiore sostituire con una goccia di soluzione allo 0,50% in ogni occhio affetto due volte al giorno. Popolazione pediatrica. I dati disponibili sono limitati, pertanto l'uso diTimololo puo' essere raccomandato soltanto per il trattamento del gla ucoma congenito primario e del glaucoma giovanile primario per un periodo di tempo transitorio in attesa di decidere un approccio chirurgicoe in caso di insuccesso chirurgico in attesa di ulteriori opzioni. Po sologia I medici devono valutare attentamente i rischi e i benefici della terapia medica con Timololo nei pazienti pediatrici. L'uso di Timololo deve essere preceduto da una dettagliata anamnesi e da esami al fine di stabilire la presenza di anomalie a livello sistemico. A causa della limitata disponibilita' di dati clinici non e' possibile formulare raccomandazioni per il dosaggio. Tuttavia, qualora il beneficio siasuperiore al rischio, si raccomanda di usare la concentrazione minima disponibile del principio attivo una volta al giorno. Qualora la IOP non fosse sufficientemente controllata, sara' necessario prendere in considerazione l'aumento del dosaggio ad un massimo di due gocce al giorno instillate in ciascun occhio interessato. Se somministrato due volte al giorno, e' preferibile lasciare intercorrere un intervallo di 12ore tra le due instillazioni. I pazienti, soprattutto i neonati, devo no essere controllati attentamente una o due ore dopo la prima dose somministrata in ambulatorio e devono essere strettamente monitorati perl'insorgenza di effetti indesiderati oculari e sistemici fino all'int ervento chirurgico. Nell'uso pediatrico, una concentrazione di principio attivo pari a 0,1% puo' gia' essere sufficiente. Modo di somministrazione. Al fine di limitare i potenziali effetti avversi deve essere instillata soltanto una goccia per ogni somministrazione. L'assorbimento sistemico dei beta-bloccanti per uso topico puo' essere ridotto da un'occlusione nasolacrimale e tenendo chiusi gli occhi il piu' a lungo possibile (ad esempio per 3-5 minuti) dopo l'instillazione delle gocce. Durata del trattamento. Per il trattamento transitorio nella popolazione pediatrica.

CONSERVAZIONE

Questo medicinale non richiede alcuna temperatura particolare di conservazione. Tenere il flacone nell'imballaggio esterno per proteggere ilmedicinale dalla luce.

AVVERTENZE

Come altri agenti oftalmici per uso topico il timololo e' assorbito per via sistemica. A causa della componente beta-adrenergica, timololo, possono verificarsi gli stessi tipi di reazioni avverse cardiovascolari, polmonari e le altre reazioni avverse viste con gli agenti di blocco beta-adrenergico sistemici. L'incidenza di reazioni avverse sistemiche dopo somministrazione oftalmica per via topica e' piu' bassa rispetto alla somministrazione sistemica. Patologie cardiache. Nei pazienti con malattie cardiovascolari (ad es. cardiopatia coronarica, angina diPrinzmetal e insufficienza cardiaca) e ipotensione, la terapia con be ta-bloccanti deve essere valutata in modo critico e deve essere presa in considerazione la terapia con altri principi attivi. I pazienti conmalattie cardiovascolari devono essere tenuti sotto osservazione per l'insorgenza di segni di peggioramento di queste malattie e di reazioni avverse. A causa del loro effetto negativo sul tempo di conduzione, i beta-bloccanti devono essere somministrati solo con cautela nei pazienti con blocco cardiaco di primo grado. L'insufficienza cardiaca deveessere adeguatamente controllata prima di iniziare la terapia con il farmaco. In pazienti con una storia di malattia cardiaca severa, devono essere tenuti sotto osservazione i segni di insufficienza cardiaca edeve essere controllata la frequenza. In seguito alla somministrazion e di timololo maleato sono state segnalate reazioni cardiache, inclusa, raramente, morte associata ad insufficienza cardiaca. Patologie vascolari. Pazienti con gravi disturbi/patologie circolatorie periferiche (ad es. gravi forme di malattia di Raynaud o di sindrome di Raynaud) devono essere trattati con cautela. Patologie respiratorie. In seguito alla somministrazione di alcuni beta-bloccanti oftalmici sono state riportate reazioni respiratorie, incluso il decesso dovuto a broncospasmo in pazienti asmatici. Il medicinale deve essere usato con cautela inpazienti con malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO) lieve/moder ata e soltanto se il potenziale beneficio e' superiore al potenziale rischio. Ipoglicemia/diabete. I beta-bloccanti devono essere somministrati con cautela nei pazienti soggetti a ipoglicemia spontanea o nei pazienti con diabete labile, perche' i beta-bloccanti possono mascherarei segni e i sintomi dell'ipoglicemia acuta. Effetti additivi del beta -blocco. I beta-bloccanti possono anche mascherare i sintomi di ipertiroidismo. La sospensione brusca della terapia con beta-bloccanti puo' accelerare un peggioramento dei sintomi. La terapia con beta-bloccantipuo' aggravare i sintomi della miastenia gravis. Patologie corneali. I beta-bloccanti oftalmici possono indurre secchezza degli occhi. I pazienti con malattie corneali devono essere trattati con cautela. Altriagenti beta-bloccanti. L'effetto sulla pressione endoculare o gli eff etti noti del beta-blocco sistemico possono essere potenziati quando il timololo e' somministrato a pazienti gia' in terapia con un agente beta-bloccante sistemico. La risposta di questi pazienti deve essere attentamente tenuta sotto controllo. Non e' raccomandata l'applicazione di due agenti di blocco beta-adrenergico per uso topico. In pazienti con glaucoma ad angolo chiuso, l'obiettivo immediato del trattamento e'la riapertura dell'angolo. Questo richiede il restringimento della pu pilla con un miotico. Il medicinale ha scarso o nessun effetto sulla pupilla. Quando e' usato per ridurre la pressione intraoculare elevata nel glaucoma ad angolo chiuso deve essere impiegato con un miotico e non da solo. Reazioni anafilattiche. Durante l'assunzione di beta-bloccanti, i pazienti con un'anamnesi di atopia o con un'anamnesi di grave reazione anafilattica verso una varieta' di allergeni possono presentare una reattivita' maggiore alla stimolazione ripetuta con tali allergeni e possono non rispondere alla dose di adrenalina normalmente usataper il trattamento delle reazioni anafilattiche. Distacco della coroi de. Il distacco della coroide e' stato riportato con la somministrazione di terapia che riduce l'umor acqueo (per esempio timololo, acetazolamide) in seguito a procedure filtranti. Anestesia in caso di intervento chirurgico. Le preparazioni oftalmologiche contenenti beta-bloccanti possono bloccare gli effetti sistemici dei beta-agonisti ad es. dell'adrenalina. L'anestesista deve essere informato quando il paziente e'in terapia con timololo. Sospensione della terapia In alcuni pazienti , dopo somministrazione di beta-bloccanti per via sistemica in corso di anestesia, e' stata osservata una ipotensione grave e prolungata. Quindi, prima di un intervento chirurgico programmato, e' raccomandata una sospensione graduale del farmaco. Come per i beta-bloccanti sistemici, se nei pazienti con cardiopatia coronarica e' necessaria la sospensione del timololo oftalmico, la terapia deve essere sospesa gradualmente. Altri. In pazienti con glaucoma ad angolo chiuso, l'obiettivo immediato del trattamento e' la riapertura dell'angolo. Questo richiede il restringimento della pupilla con un miotico. Il medicinale ha scarsoo nessun effetto sulla pupilla. Quando e' usato per ridurre la pressi one intraoculare elevata nel glaucoma ad angolo chiuso deve essere impiegato con un miotico e non da solo. Uso di lenti a contatto. Questo medicinale contiene benzalconio cloruro tra gli eccipienti, pertanto puo' causare irritazione agli occhi. Eviti il contatto con lenti a contatto morbide. Tolga le lenti a contatto prima dell'applicazione e aspetti almeno 15 minuti prima di riapplicarle. E' nota l'azione decolorante nei confronti delle lenti a contatto morbide. Popolazione pediatrica. L'uso del farmaco non e' raccomandato negli infanti prematuri. L'usodel timololo non e' raccomandato nella prima infanzia. Se l'impiego f osse necessario deve essere somministrato sotto stretto controllo dello specialista. In generale, le soluzioni del medicinale devono essere usate con cautela nei giovani pazienti con glaucoma. E' importante informare i genitori dei potenziali effetti indesiderati in modo che possano immediatamente interrompere la terapia farmacologica. I segni da ricercare sono per esempio tosse e sibilo. A causa della possibile comparsa di apnea e del respiro di Cheyne-Stokes, il medicinale deve essere usato con estrema cautela nei neonati, nei lattanti e nei bambini. Un monitor portatile per la verifica dell'apnea puo' anche essere utileper i neonati in trattamento con Timololo.

INTERAZIONI

Con il timololo non sono stati effettuati studi specifici di interazione farmacologica. Esiste la possibilita' di effetti additivi che dannoluogo a ipotensione e/o bradicardia marcata quando la soluzione oftal mica di beta-bloccanti viene somministrata insieme a calcio antagonisti per os, medicinali che causano deplezione delle catecolamine o agenti di blocco beta-adrenergico, antiaritmici (incluso l'amiodarone), glicosidi digitalici, parasimpaticomimetici, narcotici, inibitori delle monoaminossidasi (IMAO), e guanetidina. Durante il trattamento combinato con inibitori del CYP2D6 (per esempio chinidina, fluoxetina, paroxetina) e timololo e' stato riportato un potenziamento del beta-blocco sistemico (per esempio riduzione della frequenza cardiaca, depressione miocardica). Occasionalmente e' stata riportata midriasi risultante dall'uso concomitante di beta-bloccanti oftalmici e adrenalina (epinefrina). I beta-bloccanti per via orale possono esacerbare l'ipertensione di rimbalzo che puo' far seguito alla sospensione della clonidina. Se idue medicinali sono somministrati contemporaneamente, i beta-bloccant i devono essere sospesi diversi giorni prima della sospensione graduale della clonidina. Se si sostituisce la clonidina con la terapia con beta-bloccanti, l'introduzione di questi ultimi deve essere ritardata per diversi giorni dopo l'interruzione della somministrazione di clonidina. Sebbene il farmaco da solo abbia un effetto scarso o nullo sul diametro pupillare, occasionalmente e' stata riportata midriasi risultante dall'uso concomitante di timololo maleato oftalmico e adrenalina. Ibeta-bloccanti possono incrementare l'effetto ipoglicemizzante dei me dicinali antidiabetici.

EFFETTI INDESIDERATI

Come altri medicinali oftalmici somministrati per via locale, il timololo e' assorbito nel circolo sistemico. Questo puo' causare effetti indesiderati simili a quelli osservati con gli agenti beta-bloccanti sistemici. L'incidenza di reazioni avverse sistemiche dopo somministrazione oftalmica per via topica e' piu' bassa rispetto alla somministrazione sistemica. Le reazioni avverse elencate comprendono reazioni viste all'interno della classe dei beta-bloccanti oftalmici. I seguenti effetti indesiderati sono stati riportati con la somministrazione oculare di questa o di altre formulazioni di timololo maleato negli studi clinici o con l'uso commerciale del farmaco. Disturbi del sistema immunitario. Reazioni allergiche sistemiche, inclusi angioedema, orticaria, eruzione localizzata e generalizzata, prurito, reazione anafilattica, lupus eritematoso sistemico, prurito. Disturbi del metabolismo e della nutrizione. Ipoglicemia, iperglicemia, mascheramento dei segni e sintomi di ipoglicemia in diabetici insulino dipendenti. Disturbi psichiatrici. Depressione, insonnia, incubi, perdita di memoria, nervosismo. Patologie del sistema nervoso. Sincope, accidente cerebrovascolare, ischemia cerebrale, aumento dei segni e dei sintomi di miastenia grave, capogiri, parestesia e cefalea. Patologie dell'occhio. Segni e sintomi diirritazione oculare (ad es. bruciore e dolore puntorio, prurito, lacr imazione rossore) congiuntivite, blefarite, cheratite, visione offuscata, erosione corneale, diminuita sensibilita' corneale e secchezza oculare. Disturbi visivi, incluse variazioni di rifrazione (dovute in alcuni casi alla sospensione della terapia miotica), diplopia, ptosi, distacco della coroide a seguito di chirurgia filtrante. Casi di calcificazione corneale sono stati riportati molto raramente in associazione con l'uso di colliri contenenti fosfato in alcuni pazienti con cornee significativamente danneggiate. Patologie dell'orecchio e del labirinto. Tinnito. Patologie cardiache. Bradicardia, aritmia, blocco atrioventricolare, ischemia cerebrale, insufficienza cardiaca congestizia, palpitazione, arresto cardiaco, edema, dolore toracico. Patologie vascolari. Ipotensione, fenomeno di Raynaud, mani e piedi freddi, claudicatio.Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche. Broncospasmo (sopr attutto in pazienti con preesistente malattia broncospastica), insufficienza respiratoria, dispnea, tosse, respiro corto. Patologie gastrointestinali. Disgeusia, nausea, diarrea, dispepsia, bocca secca, dolore addominale, vomito. Patologie epatobiliari. Epatomegalia. Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo. Alopecia, eruzione cutanea similea psoriasi o esacerbazione della psoriasi, eruzione cutanea. Patologi e del sistema muscolo scheletrico e del tessuto connettivo. Mialgia, artralgia. Patologie dell'apparato riproduttivo e della mammella. Disfunzione sessuale (ad es. impotenza), riduzione della libido, Malattia di Pyronie. Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione. Astenia, stanchezza, sete. Esami diagnostici. Cambiamenti importanti clinicamente nei parametri standard di laboratorio sono stati raramente associati con la somministrazione orale del timololo maleato. Si sono verificati lievi aumenti dell'azotemia, del potassio sierico e dell'acido urico, dei trigliceridi e minime diminuzioni dell'emoglobina, dell'ematocrito e del colesterolo HDL; tali variazioni nonsono state ingravescenti o associate a manifestazioni cliniche. Effet ti indesiderati potenziali. Gli effetti indesiderati riportati negli studi clinici con il timololo dopo somministrazione sistemica possono essere considerati potenziali effetti indesiderati del timololo per usooftalmico (fare riferimento ai Riassunti delle Caratteristiche dei pr odotti a base di timololo per uso sistemico). Effetti indesiderati senza correlazione causale nota. Le seguenti reazioni avverse sono state riportate, ma una relazione causale alla terapia con timololo maleato non e' stata stabilita: edema maculare cistoide afachico, congestione nasale, effetti sul S.N.C. (es. cambiamenti comportamentali che includono confusione, allucinazioni, ansia, disorientamento, nervosismo, sonnolenza ed altri disturbi psichici), ipertensione, fibrosi retroperitoneale e pseudopemfigoide. Segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione.

GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO

Non ci sono dati adeguati per supportare l'uso del timololo nelle donne in gravidanza. Il timololo non deve essere usato durante la gravidanza a meno che non sia assolutamente necessario. Studi epidemiologici non hanno rivelato malformazioni ma hanno manifestato un rischio di ritardo di crescita intrauterina quando i beta-bloccanti vengono somministrati per via orale. Inoltre, segni e sintomi di beta-blocco (ad es. bradicardia, ipotensione, distress respiratorio e ipoglicemia) sono stati osservati nel neonato quando i beta-bloccanti sono stati somministrati fino al parto. Se il farmaco viene somministrato fino al parto, ilneonato deve essere deve essere attentamente monitorato durante i pri mi giorni di vita. I beta-bloccanti sono escreti nel latte materno. Tuttavia, alle dosi terapeutiche di timololo maleato come collirio non e' probabile che siano presenti nel latte materno quantitativi sufficienti per produrre nel neonato i sintomi clinici del beta-blocco. A causa delle potenziali reazioni indesiderate serie causate dal timololo inbambini allattati al seno, si deve decidere se sospendere il farmaco o l'allattamento, tenendo conto dell'importanza del farmaco per la madre.