FREQUIL*30CPS 50MG RP

FREQUIL CAPSULE RIGIDE A RILASCIO PROLUNGATO

CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA

Antiaritmici.

PRINCIPI ATTIVI

Ciascuna capsula contiene 50, 100, 150, 200 mg di flecainide acetato.

ECCIPIENTI

Per tutte le capsule: povidone (K25), cellulosa microcristallina (PH 101), crospovidone (Tipo A), silice colloidale anidra, magnesio stearato, copolimero acido metacrilico- metilmetacrilato (1:2), macrogol 400,talco. Solo per le capsule da 50 mg: gelatina, titanio diossido. Solo per le capsule 100 mg: gelatina, titanio diossido, ferro ossido nero. Solo per le capsule 150 mg: gelatina, titanio diossido, ferro ossido nero. Solo per le capsule 200 mg: gelatina, titanio diossido, ferro ossido nero, ferro ossido rosso.

ECCIPIENTI

Trattamento di: tachicardia nodale reciprocante atrioventicolare; aritmie associate a sindrome di Wolff-Parkinson-White e condizioni simili con vie di conduzione accessorie, se altri trattamenti non sono risultati efficaci; aritmia ventricolare parossistica sintomatica grave e potenzialmente fatale che non ha risposto ad altre forme di terapia. Anche nel caso in cui altri trattamenti non siano stati tollerati; aritmie atriali parossistiche (fibrillazione atriale, flutter atriale e tachicardia atriale) in pazienti con sintomi invalidanti dopo conversione,posto che vi sia un'effettiva necessita' di trattamento sulla base de lla gravita' dei sintomi clinici, qualora altri trattamenti sono risultati inefficaci. A causa dell'aumento del rischio di effetti pro-aritmici e' necessario escludere cardiopatie strutturali e/o compromissionedella funzione ventricolare sinistra.

CONTROINDICAZIONI / EFF.SECONDAR

Ipersensibilita' al principio attivo(i) o ad uno qualsiasi degli eccipienti. La flecainide e' controindicata nello scompenso cardiaco e nei pazienti con storia di infarto miocardico affetti da ectopie ventricolari asintomatiche o da tachicardia ventricolare asintomatica non sostenuta. Pazienti con fibrillazione atriale di lunga data in cui non vi e' stato alcun tentativo di conversione al ritmo sinusale. Pazienti confunzionalita' ventricolare ridotta o compromessa, shock cardiogeno, g rave bradicardia (meno di 50 bpm), grave ipotensione. Utilizzo in combinazione con antiaritmici di classe I (bloccanti del canale del sodio). In pazienti con cardiopatia valvolare significativa dal punto di vista emodinamico. A meno che non sia disponibile uno stimolatore cardiaco per la cardiostimolazione di emergenza, la flecainide non deve essere somministrata a pazienti con disfunzione del nodo del seno, disturbidella conduzione atriale, blocco atrioventricolare di secondo grado o superiore, blocco di branca o blocco distale. Pazienti con aritmie ve ntricolari asintomatiche e lievemente sintomatiche non devono assumereflecainide. Accertata sindrome di Brugada.

POSOLOGIA

Posologia. L'inizio della terapia a base di flecainide acetato e le modifiche della dose devono avvenire sotto la supervisione del medico e monitorando l'elettrocardiogramma (ECG) e i livelli plasmatici. Per alcuni pazienti, durante tali procedure, potrebbe essere necessaria l'ospedalizzazione, specialmente per quei pazienti con aritmie ventricolari fatali. Queste decisioni devono essere prese dopo consulto con uno specialista. Nei pazienti con una cardiopatia organica preesistente e specialmente in quelli con anamnesi di infarto del miocardio, il trattamento con la flecainide deve essere iniziato solo se altri agenti aritmici, oltre a quelli della classe IC (specialmente l'amiodarone), sonoinefficaci o non tollerati e se il trattamento non farmacologico (chi rurgia, ablazione, impianto di defibrillatore) non e' indicato. Durante il trattamento e' richiesto uno stretto monitoraggio medico dell'ECGe dei livelli plasmatici. Adulti e adolescenti (13-17 anni di eta') A ritmie sopraventricolari: la dose iniziale raccomandata e' di 100 mg al giorno. Dopo un periodo di 4-5 giorni si deve considerare un aumentodi dose. La dose ottimale e' di 200 mg al giorno. Se necessario, la d ose puo' essere aumentata ad un massimo di 300 mg al giorno. Aritmie ventricolari: la dose iniziale raccomandata e' di 200 mg al giorno. La dose massima giornaliera e' di 400 mg e questa viene solitamente riservata a pazienti di costituzione robusta o quando e' richiesto un rapido controllo dell'aritmia. Dopo 3-5 giorni, si raccomanda di regolare progressivamente la dose al livello minimo che mantenga l'aritmia sottocontrollo. Durante un trattamento a lungo termine e' possibile ridurr e la dose. Anziani: Nei pazienti anziani, la dose massima giornaliera iniziale deve essere di 100 mg al giorno poiche' negli anziani la velocita' di eliminazione di flecainide dal plasma puo' essere ridotta. Questo deve essere preso in considerazione quando si aggiusta la dose. La dose nei pazienti anziani non deve superare i 300 mg al giorno. Popolazione pediatrica. A causa della mancanza di dati su sicurezza ed efficacia, la flecainide acetato non e' raccomandata per l'uso nei bambini sotto i 12 anni d'eta'. Livelli plasmatici: Sulla base della soppressione delle CPV, sembra che per ottenere il massimo effetto terapeutico siano necessari livelli plasmatici di 200-1000 ng/ml. Livelli plasmatici superiori a 700-1000 ng/ml sono associati a una maggiore probabilita' di eventi avversi. Pazienti con compromissione renale. In pazienti con significativa compromissione renale (clearance della creatinina pari a 35 ml/min/1,73 m^2 o meno) la dose massima iniziale deve esseredi 100 mg al giorno. Quando usata in questi pazienti, si raccomanda f ortemente un frequente monitoraggio del livello plasmatico. A seconda dell'effetto e della tollerabilita', la dose puo' in seguito essere aumentata con cautela. Dopo 6-7 giorni la dose puo' essere aggiustata, aseconda dell'effetto e della tollerabilita'. Alcuni pazienti con insu fficienza renale grave possono avere una clearance della flecainide molto lenta e percio' un'emivita prolungata (60-70 ore). Pazienti con compromissione epatica: In pazienti con compromissione della funzionalita' epatica, il paziente deve essere strettamente monitorato e la dose non deve superare i 100 mg al giorno. I pazienti con un pacemaker permanente in situ devono essere trattati con cautela e la dose non deve superare i 200 mg al giorno. Nei pazienti trattati contemporaneamente con cimetidina o amiodarone e' richiesto un attento monitoraggio. In alcuni pazienti puo' essere necessario ridurre la dose e questa non devesuperare i 200 mg al giorno. I pazienti devono essere monitorati dura nte la terapia iniziale e di mantenimento. Durante la terapia, si raccomanda di eseguire ad intervalli regolari il monitoraggio dei livelli plasmatici e controlli dell'ECG (controllo dell'ECG una volta al mese e dell'ECG su lungo periodo ogni 3 mesi). All'inizio della terapia e quando la dose viene aumentata, l'ECG deve essere effettuato ogni 2-4 giorni. Se la flecainide viene utilizzata in pazienti con restrizioni della dose, e' necessario effettuare un frequente controllo dell'ECG (oltre al regolare monitoraggio plasmatico della flecainide). Ad intervalli di 6-8 giorni deve essere effettuato un aggiustamento della dose. In tali pazienti si deve effettuare un ECG nella seconda e terza settimana di trattamento per controllare la dose individuale. Modo di somministrazione. Uso orale. Per evitare che il cibo interferisca con l'assorbimento del medicinale, la flecainide deve essere assunta a stomaco vuoto o un'ora prima dei pasti.

CONSERVAZIONE

Non conservare a temperatura superiore ai 30 gradi C.

AVVERTENZE

Il trattamento per via orale con flecainide deve avvenire sotto la supervisione diretta di un centro ospedaliero o di uno specialista per i pazienti con: tachicardia atrioventricolare reciprocante nodale; aritmie associate alla sindrome di Wolff-Parkinson-White e condizioni simili con vie di conduzione accessorie. - fibrillazione atriale parossistica nei pazienti con sintomi disabilitanti. L'inizio della terapia con la flecainide acetato e le modifiche della dose devono avvenire sotto la supervisione di un medico e monitorando ECG e livelli plasmatici. Per alcuni pazienti, durante tali procedure, puo' essere necessaria l'ospedalizzazione in particolare per i pazienti con aritmie ventricolaripotenzialmente fatali. La flecainide, come altri antiaritmici, puo' c ausare effetti pro-aritmici, cioe' puo' provocare la comparsa di un tipo piu' grave di aritmia, aumentare la frequenza dell'aritmia esistente o la gravita' dei sintomi. La flecainide deve essere evitata nei pazienti con malattia cardiaca strutturale o funzione ventricolare sinistra anormale. Disturbi elettrolitici (ad esempio ipo e iperpotassiemia)devono essere corretti prima di usare la flecainide. L'ipopotassiemia o l'iperpotassiemia possono influenzare gli effetti degli agenti anti aritmici di classe I. Ipopotassiemia puo' verificarsi in pazienti che usano diuretici, corticosteroidi o lassativi. Grave bradicardia o marcata ipotensione devono essere corrette prima di usare la flecainide. Poiche' l'eliminazione della flecainide dal plasma puo' essere nettamente piu' lenta nei pazienti con compromissione epatica significativa, la flecainide non deve essere usata in tali pazienti a meno che i potenziali benefici superino i rischi. Si raccomanda il monitoraggio dei livelli plasmatici. La flecainide deve essere usata con cautela nei pazienti con funzione renale compromessa (clearance della creatinina <= 35ml/min/1,73m^2) e si raccomanda monitoraggio terapeutico. Il tasso di eliminazione della flecainide dal plasma puo' essere ridotto negli an ziani. Questo deve essere preso in considerazione quando si apportano aggiustamenti alla dose. La flecainide non e' raccomandata nei bambinisotto i 12 anni in quanto ci sono evidenze insufficienti del suo uso in questa fascia di eta'. E' noto che la flecainide aumenta le soglie di stimolazione endocardica, cioe' diminuisce la sensibilita' della stimolazione endocardica. Questo effetto e' reversibile ed e' piu' marcato sulla soglia di stimolazione acuta rispetto alla cronica. La flecainide deve percio' essere usata con cautela in tutti i pazienti con pacemaker permanente o elettrodi di stimolazione temporanei, e non deve essere somministrata a pazienti con pacemaker a bassa soglia o non programmabili a meno che non si abbia a disposizione uno stimolatore cardiaco per la cardiostimolazione di emergenza. In generale, il raddoppiamento dell'ampiezza o del voltaggio della pulsazione e' sufficiente perriottenere la cattura del battito, ma puo' essere difficile ottenere soglie ventricolari inferiori ad 1 Volt al primo impianto in presenza di flecainide. Il minore effetto inotropo negativo della flecainide puo' assumere importanza nei pazienti predisposti ad insufficienza cardiaca. In alcuni pazienti e' stata riscontrata difficolta' nella defibrillazione. Nella maggior parte dei casi segnalati il paziente soffriva di un disturbo cardiaco preesistente con ingrossamento cardiaco, anamnesi di infarto del miocardio, cardiopatia arteriosclerotica e insufficienza cardiaca. La flecainide deve essere usata con cautela nei pazienti con insorgenza acuta di fibrillazione atriale a seguito di intervento cardiaco. La flecainide ha mostrato aumentare il rischio di mortalita' dei pazienti post-infarto miocardico con aritmie ventricolari asintomatiche. E' stata riportata un'accelerazione della velocita' ventricolare di fibrillazione atriale in caso di fallimento della terapia. Laflecainide prolunga l'intervallo QT e amplia il complesso QRS del 12- 20%. L'effetto sull'intervallo JT e' insignificante. Una sindrome di Brugada puo' essere smascherata grazie alla terapia con flecainide. In caso di sviluppo di alterazioni dell'ECG durante il trattamento con flecainide, che puo' indicare sindrome di Brugada, si deve prendere in considerazione l'interruzione del trattamento. I latticini (latte, latte in polvere e possibilmente yogurt) possono ridurre l'assorbimento della flecainide nei bambini e neonati. La flecainide non e' approvata per l'uso nei bambini di eta' inferiore ai 12 anni, ma la sua tossicita' e' stata riportata durante il trattamento con flecainide nei bambiniche hanno ridotto la loro assunzione di latte, e nei bambini che sono passati dal latte in polvere all'alimentazione con destrosio. Per ult eriori avvertenze e precauzioni.

INTERAZIONI

Antiaritmici di classe I: la flecainide non deve essere somministrata in concomitanza con altri antiaritmici di classe I (es. chinidina ). Antiaritmici di classe II : con flecainide deve essere considerata la possibilita' di effetti inotropi negativi aggiuntivi degli antiaritmicidi classe II, cioe' beta-bloccanti e altri deprimenti cardiaci. Antia ritmici di classe III : se la flecainide e' somministrata in presenza di amiodarone , la dose usuale di flecainide deve essere ridotta del 50% e il paziente attentamente monitorato per individuare eventuali effetti indesiderati. In queste circostanze, il monitoraggio dei livelli plasmatici e' fortemente raccomandato. Antiaritmici di classe IV : l'uso di flecainide con bloccanti dei canali del calcio, es. verapamil , deve essere considerato con cautela. Si possono verificare effetti indesiderati pericolosi per la vita o addirittura letali a causa delle interazioni che portano all'aumento delle concentrazioni plasmatiche. Laflecainide e' metabolizzata in larga parte dal citocromo P450 CYP2D6 e l'uso concomitante di farmaci inibitori (es antidepressivi, neurolettici, propranololo, ritonavir, alcuni antistaminici) o induttori (es fenitoina, fenobarbital, carbamazepina) di questo iso-enzima puo', rispettivamente, aumentare o diminuire le concentrazioni plasmatiche di flecainide. Un aumento dei livelli plasmatici puo' derivare anche da compromissione della funzionalita' renale, a causa di una riduzione dellaclearance della flecainide. L'ipopotassiemia, ma anche l'iperpotassie mia o altri disturbi elettrolitici, devono essere corretti prima di somministrare flecainide. L'ipopotassiemia puo' derivare dall'uso concomitante di diuretici, corticosteroidi o lassativi. Antistaminici: aumento del rischio di aritmie ventricolari con mizolastina , astemizolo e terfenadina (evitare l'uso concomitante). Antivirali: le concentrazioni plasmatiche sono aumentate da ritonavir , lopinavir e indinavir (aumento del rischio di aritmie ventricolari) (evitare l'uso concomitante). Antidepressivi : paroxetina , fluoxetina e altri antidepressivi aumentano la concentrazione plasmatica di flecainide; aumento del rischio delle aritmie con antidepressivi triciclici . Antiepilettici: dati limitati nei pazienti trattati con induttori enzimatici noti (fenitoina, fenobarbital, carbamazepina) indicano solo un aumento del 30% nella velocita' di eliminazione della flecainide. Antipsicotici: clozapina; aumento del rischio delle aritmie. Antimalarici : chinina e alofantrina aumentano le concentrazioni plasmatiche di flecainide. Antifungini: laterbinafina puo' aumentare le concentrazioni plasmatiche di flecainid e che derivano dalla sua inibizione dell'attivita' del CYP2D6. Diuretici : effetto di classe dovuto a ipopotassiemia che puo' dar luogo a cardiotossicita'. Antistaminici H2 (per il trattamento delle ulcere gastriche): l'antagonista H2 cimetidina inibisce il metabolismo della flecainide. Nei soggetti sani trattati con cimetidina (1 g al giorno) per una settimana, l'AUC di flecainide e' aumentata di circa il 30% e l'emivita di circa il 10%. Farmaci per la disassuefazione da fumo: la co-somministrazione di bupropione (metabolizzato dal CYP2D6) con flecainide deve essere affrontata con cautela e deve essere iniziata alla dose minima dell'intervallo posologico del medicinale usato in concomitanza. Se il bupropione e' aggiunto al regime di trattamento di un pazientegia' trattato con flecainide, si deve considerare la necessita' di di minuire la dose del medicinale originario. Glicosidi cardiaci: la flecainide puo' causare un aumento di circa il 15% del livello plasmatico di digossina , evento di improbabile rilevanza clinica per i pazienti con livelli plasmatici all'interno dell'intervallo terapeutico. Nei pazienti digitalizzati si raccomanda di misurare i livelli plasmatici della digossina non meno di 6 ore dopo ogni dose di digossina , prima o dopo la somministrazione di flecainide. Anticoagulanti: il trattamentocon flecainide e' compatibile con l'uso di anticoagulanti orali.

EFFETTI INDESIDERATI

Come altri antiaritmici, la flecainide puo' indurre aritmia. L'aritmiapreesistente puo' peggiorare o puo' insorgere una nuova aritmia. Il r ischio di effetti pro-aritmici e' piu' probabile nei pazienti con cardiopatia strutturale e/o significativa compromissione ventricolare sinistra. - Gli effetti indesiderati cardiovascolari che si verificano piu' comunemente sono: blocco atrio-ventricolare di secondo e terzo grado, bradicardia, insufficienza cardiaca, dolore toracico, infarto del miocardio, ipotensione, arresto sinusale, tachicardia (AT e VT) e palpitazioni. Gli effetti indesiderati piu' comuni sono vertigini e disturbivisivi che si manifestano in circa il 15% dei pazienti in trattamento . Questi effetti indesiderati sono normalmente transitori e scompaionocontinuando il trattamento o diminuendo il dosaggio. Il seguente elen co di effetti indesiderati si basa sull'esperienza derivante da studi clinici e sulle segnalazioni dopo la commercializzazione del prodotto.Gli effetti indesiderati elencati qui sotto sono suddivisi per classe organo-sistemica e frequenza. Le frequenze sono definite come: molto comune (>= 1/10); comune (>= 1/100, < 1/10); non nota (la frequenza non puo' essere definita sulla base dei dati disponibili). Patologie delsistema emolinfopoietico. Non comune: diminuzione del numero dei glob uli rossi, diminuzione del numero dei globuli bianchi e delle piastrine. Disturbi del sistema immunitario. Molto raro: aumento degli anticorpi antinucleari con e senza infiammazione sistemica. Disturbi psichiatrici. Raro: allucinazioni, depressione, stato confusionale, ansia, amnesia, insonnia Patologie del sistema nervoso; molto comune: vertigini,stordimento e sensazione di testa vuota che solitamente sono transito ri; raro: parestesia, atassia, ipoestesia, iperidrosi, sincope, tremore, vampate di calore, sonnolenza, cefalea, neuropatia periferica, convulsioni, discinesia. Patologie dell'occhio. molto comune: alterazione della vista, come diplopia e visione offuscata; molto raro: depositi corneali. Patologie dell'orecchio e del labirinto. Raro: tinnito, vertigini. Patologie cardiache. Comune: pro-aritmia (piu' probabile in pazienti con malattia cardiaca strutturale); non comune: pazienti con flutter atriale possono sviluppare una conduzione AV 1:1 con aumento dellafrequenza cardiaca - Non nota: possono verificarsi aumenti degli inte rvalli PR e QRS dose correlati. Soglia di stimolazione modificata. Blocco atrio-ventricolare di secondo e terzo grado, arresto cardiaco, bradicardia, insufficienza cardiaca/insufficienza cardiaca congestizia, dolore toracico, ipotensione, infarto del miocardio, palpitazioni, arresto sinusale e tachicardia (AT o VT) o fibrillazione ventricolare. Smascheramento di una pre-esistente sindrome di Brugada. Patologie respiratorie, tora; non nota: fibrosi polmonare, malattia polmonare interstiziale. Patologie gastrointestinali. Non comune: nausea, vomito, stipsi, dolore addominale, diminuzione dell'appetito, diarrea, dispepsia, flatulenza. Patologie epatobiliari. Raro: aumento degli enzimi epatici con e senza ittero; non nota: disfunzione epatica. Patologie della cutee del tessuto sottocutaneo. Non comune: dermatite allergica, inclusa eruzione cutanea, alopecia; raro: grave orticaria; molto raro: reazioni di fotosensibilita' Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione. Comune: astenia, affaticamento, piressia, edema, fastidio Segnalazione delle reazioni avverse sospette La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale e' importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari e' richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo http://www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili.

GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO

Gravidanza. Non c'e' alcuna evidenza sulla sicurezza del farmaco in gravidanza. In conigli di razza White New Zealand, alte dosi di flecainide hanno causato alcune anomalie fetali, ma questi effetti non sono stati osservati nei conigli Dutch Belted o nei ratti. La rilevanza di questi risultati per gli essere umani non e' stata stabilita. I dati hanno mostrato che, nelle pazienti che assumono flecainide durante la gravidanza, la flecainide attraversa la placenta raggiungendo il feto. Laflecainide deve essere usata in gravidanza solo se i benefici superan o i rischi. Se la flecainide e' usata durante la gravidanza, i livelliplasmatici di flecainide nella madre devono essere monitorati durante la gravidanza. Allattamento La flecainide e' escreta nel latte matern o. Le concentrazioni plasmatiche rilevate in un lattante sono 5-10 volte piu' basse delle concentrazioni terapeutiche del farmaco. Sebbene il rischio di effetti indesiderati per il lattante sia molto basso, durante l'allattamento la flecainide deve essere usata solo se i beneficisuperano i rischi.